2022U1-103 女婴，8个月，发热，烦躁1天，T38.7℃，P105次/分，R35次/分，BP80/62mmHg，神差，呼吸急促，左肺底可闻及湿啰音，心音低钝，腹膨隆，四肢皮温低，可见大理石纹。WBC19×10⁹/L，N0.8，X线左下肺片状影，问休克类型是A. 心源性休克B. 感染性休克C. 神经源性休克D. 低血容量性休克E. 过敏性休克

脑瘫患儿肢体屈肌张力高时，根据 Bobath方法可采用A. 肢体外展位B. 肢体内收位C. 肢体外旋位D. 肢体内旋位E. 肢体伸展位

阅读下面的文字，完成各题。材料一:近日,国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,全面启动多种形式的医联体建设试点,要求三级公立医院全部参与并发挥引领作用。在城市主要组建医疗集团,由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头,联合社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等,形成资源共享、分工协作的管理模式;在县域主要组建医疗共同体,以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础,与乡村一体化管理有效衔接;跨区域组建专科联盟,以专科协作为纽带,组建区域间若干特色专科联盟,重点提升重大疾病救治能力;在边远贫困地区发展远程医疗协作网,公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务,利用信息化手段促进资源纵向流动。医联体内部形成分工协作机制,推动形成基层首诊、家庭医生服务等分级诊疗模式。不论哪种合作模式,其目的都在于通过优化医疗资源结构布局,提升医疗服务体系整体效能,让老百姓在家门口享受到连续、省钱且优质的医疗服务。(摘编自《人民日报》)材料二：2015年8月，深圳以罗湖区为试点，启动了医疗机构集团化改革。医学检验-|||-财务 管理 支持 放射影像-|||-质控 确14简 社康管理-|||-消毒供应-|||-信息 管理 解案愁 支持 健康管理-|||-科教 物流配送-|||-综合罗湖区整合5家区属医院和23家社康中心,成立唯一法人的基层医疗集团——罗湖医疗集团，形成“人员编制一体化、运行管理一体化、医疗服务一体化”的“管理共同体”。该集团重新调整和明确集团内各医疗卫生机构的功能定位:医院逐渐向提供危急重症、疑难复杂疾病的诊疗服务和科研教学转变;社康中心逐渐向提供常见多发病诊疗、预防保健和公共卫生服务转变。成立罗湖医院集团不是为了做强做大医院,而是为了举集团之力做强基层。因此,罗湖医院集团不断将工作重心和优质资源下沉,并建立财政补助、收费价格激励引导机制,做强做实社康中心。为此,集团采取了如下改革措施;一是公开招聘优秀全科医生,聘请外籍优秀全科医生对集团内全科医生进行培训,组织专科医生进行全科医生转岗培训,鼓励集团专科医生到社康中心开设工作室;二是社康药品目录与集团内各医院药品目录一致,达到1350种,针对缺药品种,集团24小时内配送到家;三是改善社康中心医疗装备水平,在部分区域社康中心配置了CT、胃镜、眼底照相等设备,并打造“社康检查、医院诊断”模式。同时，罗湖医院集团对医保基金管理方式进行突破性改革,对签约参保人的住院统筹基金实行“总额管理,结余留用”的制度,发挥医保支付经济杠杆的倒逼作用,促使集团主动下沉资源做强社康中心，做好预防保健和健康管理,让签约参保人少得病、少得大病。签约保人越健康,集团越受益,推动医保从“保疾病”向“保健康”转变，促进医院集团从“治病挣钱”向“防病省钱”转变。改革两年多来,“罗湖模式”试点正在逐渐破解社康“缺医少药 “检查不方便”“只签约不服务”“重医轻防”“医养分离”五大难题,初步实现了社康中心能力、预防保健能力、患者满意度、医务人员收入“四提升”和医院运营成本、居民就医成本“两下降”。“强基层、促健康”的医改目标成效初显。(摘编自“深圳新闻网”)材料三：目前,全国医疗联合体的建设多数以临床医疗服务的简单“联合”为主,但由于缺乏有效的激励措施,下派医生去基层坐诊往往靠所在医院的行政指令,而非本人意愿,因而大多应付差事。而基层医生仅靠在三级医院进行的短期培训,也很难真正提高水平、获得患者信任,导致这一做法徒有虚名,没有实效。医联体的政策本意,在于“小病在社区,大病在医院”。然而,现实操作中,医联体帮助大医院在基层社区中建立了更多的“挂号窗口”,方便了患者进一步向上聚集,也加剧了居民看病难、看病贵的问题。一些三级医院院长甚至坦言,牵头形成医联体的一大动力就在于与其他三级医院竞争,吸引下面县乡更多的患者。同时,也通过医联体寻找下级医疗机构中的管理与临床人才,将优秀的人才向上虹吸。从一定程度上讲,医联体已经变成了大医院重分势力范围、从基层汲取医生、汲取患者的捷径。依托医联体来建立提升基层医疗服务能力的长效运行机制,困难重重。(摘编自“搜狐网”)【1】下列对医疗联合体建设中有关“罗湖模式”的理解,不正确的一项是( )A.深圳市罗湖区试行的基层医疗机构集团化管理,整合了集团内5家区属医院和23家社康中心的资源,设立了6个资源共享中心,避免了资源的浪费。B.罗湖医院集团设立了6个管理中心,统一对集团内的人力资源、财务、质控、信息、科教、综合等相关工作进行管理,实现了人员编制、运行管理的一体化。C.在“罗湖模式”中,医疗集团内部各医疗卫生机构的功能定位明确,医院与居民皆受益,有效地解决了医联体建设中大医院重分势力范围等问题,值得在全国推广。D.为了实现“强基层,促健康”的医改目标,“罗湖模式”在优化医疗资源结构布局的同时,还对社康中心的医疗设备、医技人才资金管理等给予更多支持。【2】下列对材料相关内容的概括和分析,正确的一项是( )A.按医联体政策的构想,如果各级医疗机构组成一个医疗联合体,并实现人、财、物等资源的横向流动,那么,老百姓看病难的问题就有望得到解决。B.在医联体建设和发展中,国家建议建立四种合作模式:在城市,主要组建医疗集团、在县域主要组建医疗共同体、跨区域组建专科联盟以及在边远地区发展远程医疗协作网。C.一些医生不愿意被下派到基层坐诊,即便去了,也是应付差事;医院对基层医生的短期培训也徒有虚名,没有实效:其根本原因是没有得到上级医院和医生的大力支持。D.建立医联体是为了让老百姓在家门口享受到省钱且优质的医疗服务,可是在推行过程中,基层优秀人才和患者被向上虹吸,基层首诊、分级诊疗的理想根本无法实现。【3】在介绍医联体的建设和发展上,材料二和材料三有哪些不同?

2021U2-56 男，腹部外伤后流血不止，送往医院查体血压70/50mmHg，昏迷，四肢凉。该患者此时为A. 失代偿期轻度休克B. 失代偿期中度休克C. 代偿期轻度休克D. 失代偿期重度休克E. 代偿期中度休克

( 三)实 用 类文 本 阅读 阅读下面的文字，完成 7 〜 9 题。 材料一： 近日，国办印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确今年全面启动多种形 式的医联体建设试点，提出组建三级、二级公立医院及政府办基层医疗卫生机构全部参与的多 种形式的医联体。在城市主要组建医疗集团，由三级公立医院牵头，联合社区卫生服务机构、 护理院、专业康复机构等，形成资源共享、分工协作的管理模式；在县域主要组建医疗共同体， 以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，与乡村一体化管理有效衔接；跨区 域组建专科联盟，以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟，重点提升重大疾病救治 能力；在边远贫困地区发展远程医疗协作，公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程 教学、远程培训等任务。利用信息化手段促进资源纵向流动。医联体内部形成分工协作机制， 推动形成基层首诊、家庭医生服务等分级诊疗模式。 不论哪种合作模式，其目的都在于通过优化医疗资源结构布局，提升医疗服务体系整体效 能，让老百姓在家门口享受到连续、省钱且优质的医疗服务。 (摘编自《人民日报》2017年5 月2 日) 材料二： 2015年8月，深圳以罗湖区为试点，启动了医疗机构集团化改革。 罗湖区整合区属5家医院和23家社康中心，成立唯一法人的基层医疗集团——罗湖医院集团，形成“人员编制一体化、运行管理一体化、医疗服务一体化”的“管理共同体”。该集团重新调整和明确集团内各医疗卫生机构的功能定位：医院逐渐向提供危急重症、疑难复杂疾病的诊疗服务和科研教学转变；社康中心逐渐向提供常见多发病诊疗、预防保健和公共卫生服务转变。 成立罗湖医院集团不是为了做强做大医院，而是为了举集团之力做强基层。因此，罗湖医院集团不断将工作重心和优质资源下沉，并建立财政补助、收费价格激励引导机制，做强做实社康中心。 为此，集团采取了如下改革措施：一是公开招聘优秀全科医生，聘请外籍优秀全科医生对集团内全科医生进行培训，组织专科医生进行全科医生转岗培训，鼓励集团专科医生到社康中心开设工作室；二是社康药品目录与集团内各医院药品目录一致，达到1350种，针对缺药品种，集团24小时内配送到家；三是改善社康中心医疗装备水平，在部分区域社康中心配置了CT、胃镜、眼底照相等设备，并打造“社康检查、医院诊断”模式。 同时，罗湖医院集团对医保基金管理方式进行突破性改革，对签约参保人的住院统筹基金实行“总额管理，结余留用”的制度，发挥医保支付经济杠杆的倒逼作用，促使集团主动下沉资源做强社康中心，做好预防保健和健康管理，让签约参保人少得病、少得大病。签约参保人越健康，集团越受益，推动医保从“保疾病”向“保健康”转变，促进医院集团从“治病挣钱”向“防病省钱”转变。 改革两年多来，“罗湖模式”试点正在逐渐破解社康“缺医少药”“检查不方便”“只签约不 服务”“重医轻防”“医养分离”五大难题，初步实现了社康中心能力、预防保健能力、患者满 意度、医务人员收入“四提升”和医院运营成本、居民就医成本“两下降”。“强基层、促健康” 的医改目标成效初显。 材料三： (摘编自 2017 年 9 月 1 日深圳新闻) 人力资源 医学检验-|||-时务 理 家区属区院 h 种 放射影像-|||-质捏 消毒供应-|||-息 个管理中心 6个资源中心 社康管理-|||-科米 钾 3家社康中心 种 健康管理-|||-综舍 物流配送目前，全国医疗联合体的建设多数以临床医疗服务的简单“联合”为主，但由于缺乏有效 的激励措施，下派医生去基层坐诊往往靠所在医院的行政指令，而非本人意愿，因而大多应付 差事。而基层医生仅靠在三级医院进行的短期培训，也很难真正提高水平、获得患者信任，导 致这一做法徒有虚名，没有实效。 医联体的政策本意，在于“小病在社区，大病在医院”。然而，现实操作中，医联体帮助大 医院在基层社区中建立了更多的“挂号窗口”，方便了患者进一步向上聚集，也加剧了居民看病 难、看病贵的问题。 一些三级医院院长甚至坦言，牵头形成医联体的一大动力就在于与其他三级医院竞争，吸 引下面县乡更多的患者。同时，也通过医联体寻找下级医疗机构中的管理与临床人才，将优秀 的人才向上虹吸，这显然也会带来对患者的虹吸。 从一定程度上讲，医联体已经变成了大医院重分势力范围、从基层汲取医生、汲取患者的 捷径。依托医联体来建立提升基层医疗服务能力的长效运行机制，困难重重。 (摘编自搜狐) 7．下列对医疗联合体建设中有关“罗湖模式”的理解，不正确的一项是( ) A．深圳市罗湖区试行的基层医疗机构集团化管理，整合了集团内5家区属医院和23 家社康中心的资源，设立了6个资源共享中心，避免了资源的浪费。 B．罗湖医院集团设立了6个管理中心，统一对集团内的人力资源、财务、质控、信息、科教、综合等相关工作进行管理，实现了人员编制、运行管理的一体化。 C．为了实现“强基层，促健康”的医改目标，“罗湖模式”在优化医疗资源结构布局的同时，还对社康中心的医疗设备、医技人才、资金管理等给予更多支持。 D．在“罗湖模式”中，医疗集团内部各医疗卫生功能定位明确，医院与居民皆受益，有效地解决了医联体建设中大医院重分势力范围等问题，值得在全国推广。 8．下列对材料的相关内容的概括和分析，正确的两项是( )( ) A．在医联体建设和发展中，国家建议建立四种合作模式：在城市主要组建医疗集团、在县域主要组建医疗共同体、跨区域组建专科联盟以及在边远地区发展远程医疗协作。 B．按医联体政策的构想，如果同一个区域内的各级医疗机构组成一个医疗联合体，并实现人、财、物等资源的横向流动，那么，老百姓看病难的问题就有望得到解决。 C．罗湖医院集团举集团之力做强基层，对集团内的人员编制、机构运行、医疗服务等实行一体化管理，在技术的输送、药品的配送、设备的配置等方面进行了相应改革。D．—些医生不愿意被下派到基层坐诊，即便去了，也是应付差事；医院对基层医生的短期培训也徒有虚名，没有实效：其根本原因是没有得到上级医院和医生的大力支持。 E．建立医联体是为了让老百姓在家门口享受到省钱且优质的医疗服务，可是在推行过程中， 基层优秀人才和患者被向上虹吸，基层首诊、分级诊疗的理想根本无法实现。 9．在介绍医联体的建设和发展上，材料二和材料三有哪些不同？二、古代诗文阅读

[单选，A2型题，A1/A2型题] 黄女士，68岁，患慢性肺心病近8年。近日咳嗽、咳痰加重、明显发绀。给予半坐卧位的主要目的是（）。A. 使回心血量增加B. 使肺部感染局限化C. 使膈肌下降，呼吸通畅D. 减轻咽部刺激及咳嗽E. 促进排痰，减轻发绀

二、阅读下面的文字，完成4～6题。(12分) 材料一： 近日，国办印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确今年全面启动多种形式的医联体建设试点，提出组建三级、二级公立医院及政府办基层医疗卫生机构全部参与的多种形式的医联体。在城市主要组建医疗集团，由三级公立医院牵头，联合社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等，形成资源共享、分工协作的管理模式；在县域主要组建医疗共同体，以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，与乡村一体化管理有效衔接；跨区域组建专科联盟，以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟，重点提升重大疾病救治能力；在边远贫困地区发展远程医疗协作网，公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等任务，利用信息化手段促进资源纵向流动。医联体内部形成分工协作机制，推动形成基层首诊、家庭医生服务等分级诊疗模式。 不论哪种合作模式，其目的都在于通过优化医疗资源结构布局，提升医疗服务体系整体效能，让老百姓在家门口享受到连续、省钱且优质的医疗服务。 (摘编自《人民日报》) 材料二： 2015年8月，深圳以罗湖区为试点，启动了医疗机构集团化改革。 人力资源 医学检验-|||-财务 管理 5家区属医院 支持 放射影像-|||-质控 6个管理中心 k 6个资源中心 消毒供应-|||-信息 社康管理-|||-科教 管理 23家社康中心 支持 健康管理-|||-综合 物流配送 罗湖区整合区属5家医院和23家社康中心的资源，成立唯一法人的基层医疗集团——罗湖医院集团，形成“人员编制一体化、运行管理一体化、医疗服务一体化”的“管理共同体”。该集团重新调整和明确集团内各医疗卫生机构的功能定位：医院逐渐向提供危急重症、疑难复杂疾病的诊疗服务和科研教学转变；社康中心逐渐向提供常见多发病诊疗、预防保健和公共卫生服务转变。 成立罗湖医院集团不是为了做强做大医院，而是为了举集团之力做强基层。因此，罗湖医院集团不断将工作重心和优质资源下沉，并建立财政补助、收费价格激励引导机制，做强做实社康中心。 为此，集团采取了如下改革措施：一是公开招聘优秀全科医生，聘请外籍优秀全科医生对集团内全科医生进行培训，组织专科医生进行全科医生转岗培训，鼓励集团专科医生到社康中心开设工作室；二是社康药品目录与集团内各医院药品目录一致，达到1350种，针对缺药品种，集团24小时内配送到家；三是提高社康中心医疗装备水平，在部分区域社康中心配置了CT、胃镜、眼底照相等设备，并打造“社康检查、医院诊断”模式。 同时，罗湖医院集团对医保基金管理方式进行突破性改革，对签约参保人的住院统筹基金实行“总额管理，结余留用”的制度，发挥医保支付经济杠杆的倒逼作用，促使集团主动下沉资源做强社康中心，做好预防保健和健康管理，让签约参保人少得病、少得大病。签约参保人越健康，集团越受益，推动医保从“保疾病”向“保健康”转变，促进医院集团从“治病挣钱”向“防病省钱”转变。 改革两年多来，“罗湖模式”试点正在逐渐破解社康“缺医少药”“检查不方便”“只签约不服务”“重医轻防”“医养分离”五大难题，初步实现了社康中心能力、预防保健能力、患者满意度、医务人员收入“四提升”和医院运营成本、居民就医成本“两下降”。“强基层、促健康”的医改目标成效初显。 (摘编自深圳新闻网) 材料三： 目前，全国医疗联合体的建设多数以临床医疗服务的简单“联合”为主，但由于缺乏有效的激励措施，下派医生去基层坐诊往往靠所在医院的行政指令，而非本人意愿，因而大多应付差事。而基层医生仅靠在三级医院进行的短期培训，也很难真正提高水平、获得患者信任，导致这一做法徒有虚名，没有实效。 医联体的政策本意，在于“小病在社区，大病在医院”。然而，现实操作中，医联体帮助大医院在基层社区中建立了更多的“挂号窗口”，方便了患者进一步向上聚集，也加剧了居民看病难、看病贵的问题。 一些三级医院院长甚至坦言，牵头形成医联体的一大动力就在于与其他三级医院竞争，吸引下面县乡更多的患者。同时，也通过医联体寻找下级医疗机构中的管理与临床人才，将优秀的人才向上虹吸，这显然也会带来对患者的虹吸。 从一定程度上讲，医联体已经变成了大医院重分势力范围，从基层汲取医生、汲取患者的捷径。依托医联体来建立提升基层医疗服务能力的长效运行机制，困难重重。 (摘编自搜狐网) 4．下列对医疗联合体建设中有关“罗湖模式”的理解，不正确的一项是(3分)(　　) A．深圳市罗湖区试行基层医疗机构集团化管理，整合了区属5家医院和23家社康中心的资源，设立了6个资源中心，避免了资源的浪费。 B．罗湖医院集团设立了6个管理中心，统一对集团内的人力资源、财务、质控、信息、科教、综合等相关工作进行管理，实现了人员编制、运行管理的一体化。 C．为了实现“强基层，促健康”的医改目标，“罗湖模式”在优化医疗资源结构布局的同时，还对社康中心的医疗设备、医技人才、资金管理等给予更多支持。 D．在“罗湖模式”中，医疗集团内部各医疗卫生功能定位明确，医院与居民皆受益，有效地解决了医联体建设中大医院重分势力范围等问题。 5．下列对材料的相关内容的概括和分析，正确的一项是(3分)(　　) A．在医联体建设和发展中，国家建议建立四种合作模式：在城市主要组建医疗集团，在县域主要组建医疗共同体，跨区域组建专科联盟，在边远贫困地区发展远程医疗协作网。 B．按医联体政策的构想，如果同一个区域内的各级医疗机构组成一个医疗联合体，并实现人、财、物等资源的横向流动，那么，老百姓看病难的问题就有望得到解决。 C．一些医生不愿意被下派到基层坐诊，即便去了，也是应付差事；医院对基层医生的短期培训也徒有虚名，没有实效。其根本原因是没有得到上级医院和医生的大力支持。 D．建立医联体是为了让老百姓在家门口享受到省钱且优质的医疗服务，可是在推行过程中，基层优秀人才和患者被向上虹吸，基层首诊、分级诊疗的理想根本无法实现。 6．在介绍医联体的建设和发展上，材料二和材料三有哪些不同？(6分) 答：　

便秘是指排便困难，排便次数每周少于3次，排便时间可长达多少分钟以上。A. 10分钟B. 20分钟C. 30分钟D. 以上都不对

患者男,58岁。反复咳嗽、咳痰20年,近1个月来出现上述症状加重伴气促、双下肢水肿、纳差,自服双氢克尿噻25mg,bid,双下肢水肿稍好转,但气促加重,并出现心悸、烦躁不安、四肢抽搐,被家人送入医院,经吸氧4L/min、头孢拉定、氨茶碱治疗1天,患者开始出现白天嗜睡,此时最可能的原因是()。A. 烦躁不安后疲劳B. 低氧血症未纠正C. 二氧化碳潴留加重D. 并发代谢性酸中毒E. 抗生素不敏感,感染加重

颈外静脉穿刺的正确部位是( )。A. 下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处B. 下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/2处C. 下颌角与锁骨上缘中点连线的下1/3处D. 下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/3处E. 下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/2处