题目
[简答题,4分] 简述氯丙嗪所致锥体外系反应的表现类型及其机制。
[简答题,4分] 简述氯丙嗪所致锥体外系反应的表现类型及其机制。
题目解答
答案
长期应用氯丙嗪会产生锥体外系反应，表现类型包括：①帕金森综合征；②静坐不能；③急性肌张力障碍；④迟发性运动障碍。前三种类型的机制是因黑质－纹状体系统多巴胺能神经功能减弱，胆碱能神经功能相对增强所致。后一种类型的机制是因DA受体长期被阻断，受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜DA释放增强所致。
解析
考查要点：本题主要考查氯丙嗪引起锥体外系反应的表现类型及其机制，需明确不同类型反应的病理基础。
解题核心：黑质－纹状体系统中多巴胺（DA）能神经与胆碱能神经的平衡失调是关键。长期阻断DA受体会导致不同类型的锥体外系反应，需区分前三种反应与迟发性运动障碍的机制差异。
破题关键：
- 帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍由DA能神经功能减弱、胆碱能神经相对增强引起。
- 迟发性运动障碍是DA受体长期被阻断后，突触前膜DA释放增加或受体敏感性升高的结果。
表现类型与机制解析
1. 帕金森综合征
- 表现：震颤、肌强直、动作迟缓、姿势步态异常。
- 机制：黑质－纹状体通路中DA能神经功能减弱，胆碱能神经相对增强，导致纹状体对运动的调节失衡。
2. 静坐不能
- 表现：坐立不安、腿部不适，迫使患者不断走动。
- 机制：与帕金森综合征类似，DA能神经功能不足，胆碱能神经占优，影响基底节对运动的调控。
3. 急性肌张力障碍
- 表现：眼睑闭合、舌腭肌痉挛、颈部扭转、呼吸困难。
- 机制：DA能神经功能抑制，胆碱能神经异常激活，导致脑干对肌肉张力的调节紊乱。
4. 迟发性运动障碍
- 表现：口面部不自主运动（如咀嚼、舌舐动作），严重时累及四肢。
- 机制：DA受体长期被阻断→突触前膜DA释放增加→受体敏感性上调→纹状体外侧系统过度兴奋。