胡某，男，54岁。颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗紫，苔薄白，脉弦。该患者所属证型为A. 阴虚火旺证B. 气郁痰阻证C. 肝火旺盛证D. 心肝阴虚证E. 痰结血瘀证

本题考查瘿病（甲状腺疾病）的中医辨证，需根据症状、舌脉综合判断证型。核心思路是辨证痰瘀互结与血瘀的关系。关键点在于：

1. 肿块特征：坚硬、久不消退提示血瘀；
2. 舌脉表现：舌暗紫主血瘀，脉弦为肝郁或痰瘀；
3. 伴随症状：胸闷、纳差反映痰瘀阻滞气机。

症状分析

• 颈前肿块：两旁结块肿大、质硬、久不消，符合痰瘀互结致病特点（痰湿久郁化瘀，瘀血凝结）。
• 舌质暗紫：直接提示血瘀（舌色暗紫为血行不畅之象）。
• 脉弦：常见于肝郁或痰瘀交结（弦脉主肝胆病证或痰饮）。
• 胸闷、纳差：痰瘀阻滞中焦，脾胃运化失常。

选项排除

• A. 阴虚火旺证：需有五心烦热、盗汗、舌红少苔等，但本题舌苔薄白，无虚火表现。
• B. 气郁痰阻证：肿块多柔软，伴情志抑郁，但本题肿块质硬，舌暗紫。
• C. 肝火旺盛证：应有头痛、目赤、口苦等，但患者无明显火旺症状。
• D. 心肝阴虚证：需心悸、失眠、手足心热，与本题症状不符。

结论

痰结血瘀证（E）最符合：痰瘀互结致肿块坚硬，舌暗紫、脉弦为血瘀征象。