高血压并伴有快速心律失常者最好选用（）A. 硝苯地平B. 维拉帕米C. 地尔硫草D. 尼莫地平E. 尼卡地平

本题考查钙拮抗剂在高血压合并快速心律失常患者中的合理选择。解题关键在于：

1. 钙拮抗剂的分类：分为二氢吡啶类（如硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平）和非二氢吡啶类（如维拉帕米、地尔硫卓）。
2. 药物对心率的影响：非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）具有负性频率作用，能减慢心率；而二氢吡啶类可能因外周血管扩张导致反射性心率加快，加重心律失常。
3. 临床适应证：维拉帕米对房室结和房颤患者的心室率控制更显著，是高血压合并快速心律失常的优先选择。

药物分类与作用特点

1. 二氢吡啶类（A、D、E选项）：主要扩张外周血管，降低血压，但可能因反射性交感兴奋导致心率加快，不适合快速心律失常患者。
2. 非二氢吡啶类（B、C选项）：对心脏有直接抑制作用，能减慢心率，控制心室率，适合心律失常的治疗。

选项对比

• 维拉帕米（B）：对房室结和心房肌的抑制作用强，能有效控制房颤/房扑的心室率，且降压作用温和，适合高血压患者。
• 地尔硫卓（C）：虽也有减慢心率的作用，但对心室率的控制效果弱于维拉帕米，且负性肌力作用更明显，临床应用较少。