患者,男,45岁。有长期“胃痛”史。曾诊断胃溃疡病。此次病理活检诊断为腺癌、镜下诊断的主要依据应是A. 腺上皮异常增生B. 呈浸润性生长,有角化珠形成C. 细胞排列呈腺管样结构D. 腺管样结构、细胞异型性明显,核分裂多见E. 细胞染色深、核仁明显

考查要点：本题主要考查腺癌的病理组织学特征，特别是胃腺癌的镜下诊断依据。
解题核心：明确腺癌的典型镜下表现，区分癌与癌前病变、其他类型癌的关键差异。
破题关键：

1. 腺癌的结构特征：癌细胞形成腺管样结构（可能变形或不规则）。
2. 细胞异型性：细胞形态不规则，核质比增大，核分裂象多见。
3. 排除干扰项：如“角化珠”为鳞癌特征，“腺上皮异常增生”为癌前病变。

选项分析

• A. 腺上皮异常增生
  属于癌前病变，未形成腺管结构，不符合腺癌诊断。
• B. 浸润性生长，有角化珠形成
  角化珠是鳞状细胞癌的特征，与腺癌无关。
• C. 细胞排列呈腺管样结构
  仅描述结构特征，未体现细胞异型性，可能为良性腺瘤。
• D. 腺管样结构、细胞异型性明显，核分裂多见
  同时满足腺癌的结构（腺管样）和细胞（异型性、核分裂）特征，符合诊断。
• E. 细胞染色深、核仁明显
  仅描述细胞形态，缺乏结构特征，无法单独诊断腺癌。