患者,男,54岁,慢性咳嗽,咳痰10年,气急3年,逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽,两肺透亮度增加,右上圆形透亮区,两下肺纹理增粗紊乱。诊断应先考虑() A. 支气管哮喘B. 自发性气胸C. 支气管扩张D. 慢性支气管炎,肺气肿E. 细支气管炎

步骤 1：分析病史
患者有慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。这些症状提示患者可能有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病史，包括慢性支气管炎和肺气肿。

步骤 2：分析X线胸片
X线胸片显示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱。这些影像学特征符合肺气肿的表现，特别是肺气肿导致的肺部过度膨胀和肺纹理的改变。

步骤 3：综合分析
结合病史和影像学表现，患者最可能的诊断是慢性支气管炎合并肺气肿。慢性支气管炎是由于长期吸烟或其它刺激因素导致的气管和支气管的慢性炎症，而肺气肿是由于肺泡壁破坏导致肺部过度膨胀，两者常常同时存在。