题目
158.患者男性，28 岁劳累后心悸、气短 5 年，休息可缓解。近 1 年活动中曾有发作过晕厥 2 次。体检：胸骨左缘第 3～4 肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;X 线检查心影增大不明显;心电图表现为 ST-T 改变，胸前导联常出现巨大倒置 T 波。在Ⅰ、aVL 或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5 可出现深而不宽的病理性 Q 波，超声心动图：室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。应考虑的临床诊断是A. 克山病B. 病毒性心肌炎C. 扩张型心肌病D. 肥厚型心肌病E. 限制型心肌病
158.患者男性，28 岁劳累后心悸、气短 5 年，休息可缓解。近 1 年活动中曾有发作过晕厥 2 次。体检：胸骨左缘第 3～4 肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;X 线检查心影增大不明显;心电图表现为 ST-T 改变，胸前导联常出现巨大倒置 T 波。在Ⅰ、aVL 或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5 可出现深而不宽的病理性 Q 波，超声心动图：室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。应考虑的临床诊断是
A. 克山病
B. 病毒性心肌炎
C. 扩张型心肌病
D. 肥厚型心肌病
E. 限制型心肌病
题目解答
答案
D. 肥厚型心肌病
解析
步骤 1：分析症状和体检结果
患者有劳累后心悸、气短，休息可缓解，近一年内有晕厥发作。体检发现胸骨左缘第3～4肋间有较粗糙的喷射性收缩期杂音，提示可能存在心脏结构异常或功能障碍。
步骤 2：分析影像学和心电图结果
X线检查心影增大不明显，心电图表现为ST-T改变，胸前导联常出现巨大倒置T波，提示心肌缺血或心肌损伤。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5可出现深而不宽的病理性Q波，提示心肌梗死或心肌肥厚。
步骤 3：分析超声心动图结果
超声心动图显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下，提示肥厚型心肌病的特征性改变。
患者有劳累后心悸、气短，休息可缓解，近一年内有晕厥发作。体检发现胸骨左缘第3～4肋间有较粗糙的喷射性收缩期杂音，提示可能存在心脏结构异常或功能障碍。
步骤 2：分析影像学和心电图结果
X线检查心影增大不明显，心电图表现为ST-T改变，胸前导联常出现巨大倒置T波，提示心肌缺血或心肌损伤。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5可出现深而不宽的病理性Q波，提示心肌梗死或心肌肥厚。
步骤 3：分析超声心动图结果
超声心动图显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下，提示肥厚型心肌病的特征性改变。