男，40 岁，晚餐后 5 小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已 37 个小时。曾有胆结石史。体检:呼吸 24 次／分，体温 38.9℃，血压90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞 16×109/L，中性粒细胞 89%。为确定诊断，最有价值的检查是A. 测定血淀粉酶B. 测定尿淀粉酶C. 腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D. 腹部超声检查E. 腹部 X 线检查

步骤 1：分析症状和体征
患者晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀，这些症状提示可能存在急性胰腺炎。患者有胆结石史，这增加了急性胰腺炎的可能性。体检发现巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%，这些体征和实验室检查结果进一步支持急性胰腺炎的诊断。

步骤 2：选择检查方法
为了确定诊断，需要进行一些检查。血淀粉酶和尿淀粉酶的测定可以反映胰腺的炎症程度，但这些检查结果可能受到其他因素的影响，如肾功能不全等。腹部超声检查可以发现胆结石和胰腺的炎症，但可能无法准确评估胰腺的炎症程度。腹部X线检查可以发现一些异常，但对急性胰腺炎的诊断价值有限。腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶可以准确评估胰腺的炎症程度，是诊断急性胰腺炎的金标准。

步骤 3：确定最有价值的检查
根据上述分析，腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶是最有价值的检查，可以准确评估胰腺的炎症程度，对诊断急性胰腺炎有重要意义。