患者，女性，20岁，农民。晨起后剑突下阵发性钻顶样剧痛2小时，曾呕吐1次并吐出蛔虫1条。腹软，剑突下偏右深压痛。首先考虑的疾病是A. 胆囊结石B. 胆管结石C. 急性胆管炎D. 急性胆囊炎E. 胆道蛔虫病

考查要点：本题主要考查对胆道蛔虫病典型临床表现的识别能力，需结合症状、体征及病史进行综合判断。

解题核心思路：

1. 关键症状：阵发性钻顶样剧痛是胆道蛔虫病的典型表现，与蛔虫在胆道内活动有关。
2. 病史线索：呕吐出蛔虫直接提示蛔虫相关疾病。
3. 体征定位：剑突下偏右压痛指向胆道区域，与胆道蛔虫病的解剖位置一致。
4. 排除其他选项：胆囊结石、胆管结石等疾病通常伴随右上腹痛、发热、黄疸等表现，与本题不符。

破题关键点：

• 钻顶样痛是胆道蛔虫病的特征性症状。
• 呕吐蛔虫是确诊的重要依据。
• 压痛部位与胆道解剖位置相关。

病例特点分析：

1. 患者特征：年轻女性，农民（蛔虫感染高发人群）。
2. 症状：
   • 阵发性钻顶样剧痛：符合胆道蛔虫病的典型疼痛性质。
   • 呕吐蛔虫：直接支持胆道蛔虫病诊断。
3. 体征：剑突下偏右深压痛，无腹膜刺激征（腹软），排除急性胆囊炎或胆管炎的可能。

选项排除：

• A. 胆囊结石：疼痛多为右上腹持续性，无钻顶样痛。
• B. 胆管结石：常伴发热、黄疸（Charcot三联征）。
• C. 急性胆管炎：需有感染表现（如发热、黄疸）。
• D. 急性胆囊炎：右上腹痛为主，可能放射至肩背部。
• E. 胆道蛔虫病：唯一符合钻顶样痛、呕吐蛔虫及压痛部位的选项。