男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。最可能的诊断是A. 高渗性非酮症性糖尿病昏迷B. 糖尿病酮症酸中毒C. 糖尿病乳酸性酸中毒D. 低血糖昏迷E. 感染性休克

考查要点：本题主要考查糖尿病急性并发症的临床表现及诊断能力，重点区分不同代谢性酸中毒类型。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：烂苹果味（提示酮症）、呼吸深大（代偿性酸中毒）、脱水征、血压低（休克表现）。
2. 结合病史：1型糖尿病患者中断胰岛素治疗（常见诱因）、腹泻导致脱水。
3. 排除干扰选项：高渗性昏迷无酮味，乳酸性酸中毒多见于特定基础病，低血糖昏迷无酮症表现，感染性休克常有发热。

破题关键点：烂苹果味是糖尿病酮症酸中毒的典型特征，结合中断胰岛素治疗的病史，可快速锁定答案。

症状与体征分析

1. 烂苹果味：由酮体中的丙酮引起，是酮症酸中毒的典型表现。
2. 呼吸深大：代谢性酸中毒时，通过加快呼吸排出CO₂以代偿。
3. 脱水征与低血压：高血糖导致渗透性利尿，腹泻加重脱水，最终引发休克。
4. 心率增快：代偿性心率加快以维持血压。

病史关键点

• 1型糖尿病病史：需外源性胰岛素维持，中断治疗易诱发酮症。
• 腹泻3天：导致胰岛素吸收不足或停用，同时丢失体液。

选项排除

• A（高渗性昏迷）：无酮味，血糖更高（>600 mg/dL），但本例有酮症表现。
• C（乳酸性酸中毒）：需严重肝病或酒精中毒，患者无相关病史。
• D（低血糖昏迷）：应有出汗、心悸等交感兴奋症状，且无酮味。
• E（感染性休克）：常伴发热、白细胞增高等感染证据，本例无提示。