[单选，A1型题] 患者，女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为（）。A. 急性盆腔炎B. 原发性腹膜炎C. 单纯性阑尾炎D. 右侧输尿管结石伴感染E. 十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔

关键点分析：

1. 症状特点：患者先出现上腹部疼痛（3天），后转移为右下腹疼痛（12小时），符合转移性右下腹痛的特征，但需注意并非所有右下腹痛均由阑尾炎引起。
2. 手术所见：右髂窝有淡黄色混浊液体，但阑尾外观无异常，提示腹腔内存在渗出液或感染性液体，但炎症非阑尾本身导致。
3. 病史提示：患者有溃疡病史，需高度怀疑消化道穿孔可能。
4. 鉴别诊断：需排除阑尾炎、盆腔炎、输尿管结石等，但结合阑尾外观正常和溃疡病史，十二指肠溃疡穿孔更符合临床表现。

核心思路：

• 转移性右下腹痛的初始部位（上腹）提示穿孔或器官破裂，而非单纯阑尾炎。
• 腹腔渗出液性质（非脓性）和阑尾正常排除继发性腹膜炎（如阑尾穿孔）。
• 溃疡病史直接指向十二指肠溃疡穿孔的可能。

病情分析

1. 症状演变：

   • 上腹痛3天：可能为溃疡穿孔初期，胃酸刺激腹膜引起上腹痛。
   • 右下腹痛12小时：穿孔后液体沿右结肠旁沟流至右髂窝，刺激该区域腹膜，导致疼痛转移。

2. 手术所见解读：

   • 右髂窝液体：淡黄色混浊液体符合化学性腹膜炎（如胃酸、胆汁刺激）或早期感染性渗出。
   • 阑尾正常：排除阑尾本身病变（如阑尾炎、穿孔）。

3. 关键诊断依据：

   • 溃疡病史：提示消化道溃疡可能穿孔。
   • 腹腔液体特征：若液体含胆汁或胃酸，支持十二指肠穿孔。

选项排除

• A. 急性盆腔炎：需妇科感染症状（如阴道分泌物、白细胞升高），患者无相关表现。
• B. 原发性腹膜炎：成人少见，通常无明确感染源，但患者有溃疡病史，更符合继发性腹膜炎。
• C. 单纯性阑尾炎：阑尾外观正常，且症状不符。
• D. 右侧输尿管结石：需腰痛、血尿，患者无此类症状。

最终诊断

十二指肠壶腹部溃疡穿孔：

• 穿孔后胃内容物流入腹腔，引起化学性腹膜炎，液体沿重力滑向右髂窝。
• 阑尾未受累，故外观正常。