10.患者男性，56 岁。高血压、糖尿病病史 3 年，发作性胸前区剧烈疼痛 4 小时，伴出汗、乏力入院，ECG 见 V2,V5ST 段抬高弓背向上。心电图提示频发室性期前收缩。目前考虑首选的药物是A. 普罗帕酮B. 地尔硫C. 美西律(慢心律)D. 普鲁卡因酰胺E. 利多卡因

本题考查急性心肌梗死合并室性心律失常的药物选择。关键点在于：

1. 心肌梗死的诊断：ST段抬高弓背向上提示急性心肌梗死，结合病史（高血压、糖尿病）和症状（胸前区疼痛、出汗、乏力），可明确诊断。
2. 室性心律失常的处理：频发室性期前收缩是心肌梗死后常见并发症，需及时控制以防止恶化心功能。利多卡因是急性心肌梗死相关室性心律失常的首选药物，因其能有效抑制室性心律失常且对心肌抑制作用较弱。

病情分析

• 急性前壁心肌梗死：V2、V5导联ST段抬高弓背向上符合前壁心肌梗死的典型心电图表现。
• 室性心律失常：频发室性期前收缩可能进一步增加心肌耗氧，加重心肌损伤。

药物选择依据

• 利多卡因：属于Ⅰb类抗心律失常药，能有效控制急性心肌梗死相关的室性心律失常，且对心肌收缩力和房室传导的影响较小，安全性较高。
• 其他选项排除：
  • 普罗帕酮（A）：Ⅰc类药物，可能增加心肌梗死患者的心律失常风险。
  • 地尔硫（B）：钙拮抗剂，主要用于阵发性室上性心动过速，对室性心律失常效果有限。
  • 美西律（C）、普鲁卡因酰胺（D）：虽为抗心律失常药，但起效较慢，不适用于急性情况。