题目
男性，18岁，农民。夏天在河塘游泳后出现稽留高热4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力。体检：体温39.8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点。肝肋下1.0cm，脾肋下刚触及，腹股沟淋巴结如蚕豆大4个。血象：WBC 10.5×10 9 /L，N 80%。肝功：ALT 280U/L，血清总胆红素110μmol/L，尿胆红素（+），尿中可见WBC 3～5/Hp，诊断最可能为（ ）。A. 急性黄疸型肝炎B. 流行性出血热C. 钩端螺旋体病D. 伤寒E. 疟疾
男性，18岁，农民。夏天在河塘游泳后出现稽留高热4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力。体检：体温39.8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点。肝肋下1.0cm，脾肋下刚触及，腹股沟淋巴结如蚕豆大4个。血象：WBC 10.5×10 9 /L，N 80%。肝功：ALT 280U/L，血清总胆红素110μmol/L，尿胆红素（+），尿中可见WBC 3～5/Hp，诊断最可能为（ ）。
A. 急性黄疸型肝炎
B. 流行性出血热
C. 钩端螺旋体病
D. 伤寒
E. 疟疾
题目解答
答案
C. 钩端螺旋体病
解析
步骤 1：分析症状和体征
患者出现稽留高热、畏寒、头痛、身痛、乏力等症状，体检发现巩膜及皮肤黄染、结膜充血、皮肤出血点、肝脾肿大、腹股沟淋巴结肿大等体征，提示存在感染性疾病。
步骤 2：分析实验室检查结果
血象显示白细胞计数正常，中性粒细胞比例升高，肝功能异常，血清总胆红素升高，尿胆红素阳性，尿中可见少量白细胞，提示存在肝功能损害和感染。
步骤 3：综合分析
结合患者在夏天游泳后发病，出现黄疸、出血点、肝脾肿大、淋巴结肿大等体征，以及实验室检查结果，最可能的诊断是钩端螺旋体病。
患者出现稽留高热、畏寒、头痛、身痛、乏力等症状，体检发现巩膜及皮肤黄染、结膜充血、皮肤出血点、肝脾肿大、腹股沟淋巴结肿大等体征，提示存在感染性疾病。
步骤 2：分析实验室检查结果
血象显示白细胞计数正常，中性粒细胞比例升高，肝功能异常，血清总胆红素升高，尿胆红素阳性，尿中可见少量白细胞，提示存在肝功能损害和感染。
步骤 3：综合分析
结合患者在夏天游泳后发病，出现黄疸、出血点、肝脾肿大、淋巴结肿大等体征，以及实验室检查结果，最可能的诊断是钩端螺旋体病。