患者男,28岁。医生为其拜具医嘱青霉素肌内注射,护士在核对医嘱时,注意到该患者无青霉素用药史记录,医生也未开具青霉素皮试医嘱。此时,护士应首先采取的措施是:A. 拒绝转抄医嘱B. 向护士长报告C. 执行医嘱D. 为患者行青霉素皮试E. 向医师提出加开皮试医嘱

考查要点：本题主要考查护士在执行青霉素类药物医嘱时的规范操作流程，特别是皮试的必要性和医嘱核对的职责。

关键知识点：

1. 青霉素过敏反应的高风险性：青霉素是常见的过敏性药物，使用前必须进行皮试。
2. 医嘱核对原则：护士发现医嘱可能存在遗漏或矛盾时，应主动与医生沟通确认，而非直接执行或拒绝。
3. 用药史的重要性：若患者无青霉素用药史或停用超过3日，需重新进行皮试。

破题关键：明确护士在发现医嘱不完整时的正确处理流程，即先沟通确认，再执行，而非自行决定或直接拒绝。

选项分析

• A. 拒绝转抄医嘱：直接拒绝可能延误治疗，且未尽到沟通职责。
• B. 向护士长报告：非最直接的解决方式，应优先与医生沟通。
• C. 执行医嘱：违反操作规范，可能引发严重过敏反应。
• D. 为患者行青霉素皮试：虽皮试必要，但需医嘱支持，护士无权擅自执行。
• E. 向医师提出加开皮试医嘱：符合规范，既保证患者安全，又履行了核对职责。

核心逻辑

1. 皮试的必要性：患者无青霉素用药史，存在过敏风险。
2. 医嘱完整性：医生未开具皮试医嘱，属于医嘱不完整。
3. 护士的职责：发现医嘱问题时，应主动与医生沟通，确保医嘱正确后再执行。