患者,男,39岁,因饮酒过多反复呕吐,为缓解醉酒症状大量饮茶水,至深夜两点出现意识不清,血压80/50mmHg,心率112次/min,意识模糊、皮肤弹性差。该患者出现( )A. 水中毒B. 高血容量性休克C. 高渗性脱水D. 低血容量性休克E. 水肿

考查要点：本题主要考查对休克类型（尤其是低血容量性休克）的判断能力，需结合病史、临床表现进行综合分析。

解题核心思路：

1. 明确休克诊断：血压下降（<90/60 mmHg）、心率增快（>100次/分）、意识改变（模糊）、皮肤弹性差等提示休克状态。
2. 判断休克类型：低血容量性休克的核心是有效循环血量不足，常见于体液丢失（如呕吐、利尿）或失血。
3. 排除干扰选项：水中毒或高渗性脱水虽与体液代谢相关，但临床表现（如血压正常或高、神经系统症状）与本题不符。

破题关键点：

• 反复呕吐导致体液丢失，大量饮茶水可能通过利尿进一步减少血容量。
• 血压低、心率快直接反映血容量不足，符合低血容量性休克的典型表现。

病情分析

1. 体液丢失：患者因饮酒过量反复呕吐，胃内容物丢失导致体液、电解质（如钠、钾）丢失。
2. 茶水利尿作用：茶含咖啡因等利尿成分，大量饮用会增加尿液排出，进一步减少血容量。
3. 休克表现：
   • 血压下降（80/50 mmHg，低于正常范围）。
   • 心率增快（112次/分，代偿性加快以维持灌注）。
   • 皮肤弹性差提示脱水。
   • 意识模糊因脑灌注不足引起。

选项排除

• A. 水中毒：需血容量正常或过多，细胞外液低渗，但本题血压低，不符合。
• B. 高血容量性休克：常见于心、肾功能不全，血容量过多，与本题低血容量矛盾。
• C. 高渗性脱水：需血浆渗透压升高，但患者大量饮水可能稀释渗透压，且症状更符合休克。
• E. 水肿：与体液过多相关，与本题低血容量无关。