患者,男,68岁。因近日咳嗽、咳痰、气促明显,神志不清、发绀而入院。既往有肺气肿病史。动脉血气分析pH 7.13,PaO252mmHg,PaCO261mmHg。应考虑A. 肺心病B. 肺炎C. 左心衰竭D. 呼吸衰竭E. 肺癌

考查要点：本题主要考查呼吸衰竭的诊断标准及血气分析的解读，需结合患者临床表现和实验室检查综合判断。

解题核心思路：

1. 明确呼吸衰竭的定义：根据血气分析结果，判断是否存在低氧血症和（或）高碳酸血症。
2. 区分I型与II型呼吸衰竭：I型仅PaO₂下降，II型同时有PaO₂下降和PaCO₂升高，可能伴酸中毒。
3. 结合病史和临床表现：患者有肺气肿病史，出现神志不清（提示二氧化碳潴留），符合慢性肺疾病急性加重导致呼吸衰竭的表现。

破题关键点：

• 血气分析结果：PaO₂ 52 mmHg（<60 mmHg，低氧血症），PaCO₂ 61 mmHg（>50 mmHg，高碳酸血症），pH 7.13（酸中毒）。
• 排除其他疾病：如肺心病、肺炎、左心衰竭等需结合典型症状，但题目未提供相关支持信息。

呼吸衰竭的诊断标准

1. I型呼吸衰竭：仅PaO₂下降（<60 mmHg），PaCO₂正常或降低，pH正常或碱中毒。
2. II型呼吸衰竭：PaO₂下降（<60 mmHg）且PaCO₂升高（>50 mmHg），常伴酸中毒（pH <7.35）。

本题分析

• 血气分析：
  • PaO₂ 52 mmHg：符合低氧血症。
  • PaCO₂ 61 mmHg：提示高碳酸血症。
  • pH 7.13：酸中毒，进一步支持II型呼吸衰竭。
• 临床表现：
  • 慢性肺气肿病史：基础肺功能受损。
  • 咳嗽、气促加重：感染或病情急性加重。
  • 神志不清、发绀：缺氧和二氧化碳潴留的典型表现。

排除干扰选项

• A. 肺心病：需右心衰竭体征（如水肿、颈静脉怒张），题目未提及。
• B. 肺炎：常伴发热、咳脓痰，但患者年龄大且有肺气肿史，更符合慢性病急性加重。
• C. 左心衰竭：肺水肿表现（如粉红色泡沫痰）缺失。
• E. 肺癌：需长期咳嗽、体重下降等，但病史不符。