男婴，8个月。腹泻伴呕吐3天，无尿6小时。大便10～15次/天，呈蛋花汤样伴黏液，有腥臭味。查体∶T37.8℃，表情淡漠，前内、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，四肢厥冷，双肺呼吸音清，心率120次/分，腹软，无明显压痛。实验室检查∶粪镜检偶见白细胞，血钠134mmol/L。患儿脱水的程度和性质是A. 重度等渗水性脱水B. 中度等渗水性脱水C. 重度低渗水性脱水D. 中度低渗水性脱水E. 重度高渗水性脱水

考查要点：本题主要考查对婴儿腹泻导致脱水程度和性质的判断能力，需结合临床表现和实验室检查综合分析。

解题核心思路：

1. 脱水程度：根据患儿的临床表现（如前囟凹陷、皮肤弹性、尿量等）判断脱水的严重程度。
2. 脱水性质：通过血钠浓度及病史（如腹泻性质）判断脱水是等渗、低渗还是高渗。

破题关键点：

• 重度脱水的典型表现：无尿、表情淡漠、四肢厥冷、皮肤花纹等。
• 等渗脱水的判断依据：血钠浓度接近正常范围（134 mmol/L），且腹泻丢失的液体通常为等渗。

脱水程度判断

1. 临床表现：
   • 无尿6小时：提示肾灌注严重不足。
   • 前囟、眼窝明显凹陷：反映脑脊液减少。
   • 皮肤弹性差、花纹：提示细胞外液大量丢失。
   • 四肢厥冷：末梢循环灌注不良的表现。
   • 表情淡漠：意识改变，脱水已影响中枢神经系统。
     综上，脱水程度为重度。

脱水性质判断

1. 血钠浓度：134 mmol/L，略低于正常值（135-145 mmol/L），但接近正常范围。
2. 腹泻特点：
   • 蛋花汤样大便伴腥臭味：提示急性水样泻，通常丢失等渗液体。
   • 粪镜检偶见白细胞：不支持细菌感染导致的高渗脱水。
3. 综合分析：尽管血钠轻度降低，但腹泻丢失的液体为等渗，且血钠未显著低于130 mmol/L，故判断为等渗脱水。