风湿性心脏病严重主动脉瓣关闭不全时，脉搏触诊时可有（）A. 平脉B. 重搏脉C. 交替脉D. 水冲脉E. 奇脉

考查要点：本题主要考查对主动脉瓣关闭不全导致的脉搏特征的判断，需结合病理生理学知识，明确不同脉搏类型的特点及临床意义。

解题核心思路：

1. 明确主动脉瓣关闭不全的病理生理机制：瓣膜关闭不全导致血液从主动脉倒流至左心室，引起脉压增大。
2. 掌握脉搏类型的关键特征：水冲脉（D）因脉压显著增大，表现为“骤起骤落”，与主动脉瓣关闭不全的血流动力学改变直接相关。
3. 排除干扰选项：奇脉（E）见于心包疾病，交替脉（C）提示心功能不全，均与本题无关。

破题关键点：

• 脉压增大是核心：主动脉瓣关闭不全导致收缩压升高、舒张压下降，脉压差增大。
• 水冲脉的典型表现：触诊时脉搏骤升骤降，如潮水冲刷。

主动脉瓣关闭不全的病理生理特点：

1. 血液倒流：收缩期主动脉血液部分倒流回左心室，导致左心室代偿性肥大。
2. 心排血量变化：收缩期有效排血量减少，舒张期左心室充盈压力升高。
3. 血压变化：收缩压正常或升高，舒张压降低，脉压增大（收缩压与舒张压差值>40 mmHg）。

水冲脉的形成机制：

• 脉压增大导致外周动脉血液快速充盈和迅速减退，触诊时指尖有“冲击感”。
• 典型表现：患者平卧抬手时，可见甲床充血迅速扩散后消退，如潮水冲刷。

选项分析：

• A. 平脉：正常脉搏，无异常，排除。
• B. 重搏脉：多见于主动脉瓣狭窄，排除。
• C. 交替脉：提示心功能不全，排除。
• D. 水冲脉：符合主动脉瓣关闭不全的脉压增大特征，正确。
• E. 奇脉：见于心包积液，排除。