（单选题）女,35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高，血清肌酸磷酸激酶正常。最可能的诊断是（）A. 病毒性心肌炎B. 急性心包炎C. 急性心肌梗死D. 扩张型心肌病E. 变异型心绞痛

考查要点：本题主要考查对急性心包炎与其他心脏疾病（如急性心肌梗死、心绞痛等）的临床表现及心电图特征的鉴别能力。

解题核心思路：

1. 胸痛特点：急性心包炎的胸痛常在平卧位加重，且可能随呼吸加重；而急性心肌梗死的胸痛更剧烈，常放射至其他部位。
2. 心电图特征：aVR导联ST段压低，其他导联ST段凹面向上抬高（无坏死性Q波），是急性心包炎的典型表现。
3. 实验室检查：肌酸磷酸激酶正常可排除急性心肌梗死。

破题关键点：结合胸痛性质、心电图ST段改变特征及心肌酶水平进行综合判断。

选项分析

A. 病毒性心肌炎

• 特点：心电图异常（如ST-T改变）、心肌酶升高（如CK-MB升高）。
• 排除依据：题目中肌酸磷酸激酶正常，且病毒性心肌炎通常无典型胸痛。

B. 急性心包炎

• 特点：
  • 胸痛性质：持续性闷痛，平卧位加重。
  • 心电图：aVR导联ST段压低，其他导联ST段凹面向上抬高（无坏死性Q波）。
  • 实验室检查：心肌酶正常。
• 匹配度：完全符合题目描述。

C. 急性心肌梗死

• 特点：
  • 胸痛剧烈，常放射至左肩、背部。
  • 心电图：ST段弓背向上抬高，对应导联可能有压低，且会出现坏死性Q波。
  • 实验室检查：肌酸磷酸激酶显著升高。
• 排除依据：心电图无坏死性Q波，肌酸磷酸激酶正常。

D. 扩张型心肌病

• 特点：病程较长，常表现为慢性心功能不全，无急性胸痛特征。
• 排除依据：症状不符。

E. 变异型心绞痛

• 特点：阵发性胸痛，心电图表现为ST段压低。
• 排除依据：题目中其他导联ST段抬高，与变异型心绞痛矛盾。