男,56岁,上腹部疼痛伴恶心、呕吐。查:右上腹有压痛, Murphy征阳性。最可能是A. 急性胆囊炎B. 胆总管结石C. 急性胰腺炎D. 胆道蛔虫病E. 胃十二指肠溃疡穿孔

考查要点：本题主要考查对腹部常见疾病的临床表现及诊断的掌握，特别是Murphy征的临床意义。

解题核心思路：

1. 抓住关键体征：Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征，表现为右上腹按压时患者因疼痛而屏住呼吸。
2. 结合症状定位：上腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状，结合右上腹压痛，提示病变可能在胆囊或胆道系统。
3. 排除干扰选项：其他选项如胆总管结石、急性胰腺炎等虽有腹痛表现，但Murphy征阳性具有指向性。

Murphy征的临床意义：

• 定义：检查者用手按压患者右肋缘下胆囊区，嘱患者深呼吸，若因疼痛而屏住呼吸，则为Murphy征阳性。
• 病理基础：急性胆囊炎时，炎症累及胆囊壁，深呼吸时膈肌上抬压迫胆囊，引发疼痛。
• 诊断价值：Murphy征阳性高度提示急性胆囊炎，敏感性高。

选项分析：

• A. 急性胆囊炎：符合右上腹痛、Murphy征阳性，为正确答案。
• B. 胆总管结石：常伴黄疸、发热，Murphy征阴性。
• C. 急性胰腺炎：腹痛多位于中上腹，血淀粉酶升高，Murphy征阴性。
• D. 胆道蛔虫病：疼痛呈钻顶样，但Murphy征不典型。
• E. 胃十二指肠溃疡穿孔：表现为板状腹、膈下游离气体，无Murphy征。