题目
男性，20岁。发热2周，体温38℃～39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。 此患者在治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐、Kernig征（＋），应采取下列哪种治疗方案?（ ）A. 应用广谱抗生素B. 链霉素、异烟肼、利福平联合治疗C. 化疗＋鞘内注射MTXD. 肾上腺糖皮质激素＋先锋霉素
男性，20岁。发热2周，体温38℃～39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。 此患者在治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐、Kernig征（＋），应采取下列哪种治疗方案?（ ）
A. 应用广谱抗生素
B. 链霉素、异烟肼、利福平联合治疗
C. 化疗＋鞘内注射MTX
D. 肾上腺糖皮质激素＋先锋霉素
题目解答
答案
C. 化疗＋鞘内注射MTX
解析
步骤 1：诊断分析
患者发热、皮肤紫癜、淋巴结肿大、脾大、血小板减少，提示可能为急性白血病。患者在治疗3周后出现高热、头痛、呕吐、Kernig征（＋），提示可能并发中枢神经系统白血病。
步骤 2：治疗方案选择
中枢神经系统白血病的治疗通常需要鞘内注射化疗药物，如甲氨蝶呤（MTX），以达到脑脊液中的药物浓度，从而控制中枢神经系统的白血病细胞。
步骤 3：综合治疗
在治疗中枢神经系统白血病的同时，仍需继续进行全身化疗，以控制全身的白血病细胞。
患者发热、皮肤紫癜、淋巴结肿大、脾大、血小板减少，提示可能为急性白血病。患者在治疗3周后出现高热、头痛、呕吐、Kernig征（＋），提示可能并发中枢神经系统白血病。
步骤 2：治疗方案选择
中枢神经系统白血病的治疗通常需要鞘内注射化疗药物，如甲氨蝶呤（MTX），以达到脑脊液中的药物浓度，从而控制中枢神经系统的白血病细胞。
步骤 3：综合治疗
在治疗中枢神经系统白血病的同时，仍需继续进行全身化疗，以控制全身的白血病细胞。