女，50岁。间歇性上腹痛伴皮肤巩膜黄染半年，再次发作2天。查体:T36.5°C，P80次/分，BP120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。右上腹压痛，无明显肌紧张和反跳痛。B超检查示胆囊管内多发泥沙样结石胆总管略扩张。最恰当的手术方式是（）A. 胆肠吻合术B. 胆囊切除、胆总管探查术C. 胆囊造瘘、胆总管探查术D. 胆囊造瘘术E. 腹腔镜胆囊切除术

考查要点：本题主要考查胆道系统疾病的诊断与手术选择，重点在于识别胆囊管结石合并胆总管梗阻的情况，并选择合适的手术方式。

解题核心思路：

1. 症状与体征分析：患者间歇性上腹痛、黄疸，结合B超结果（胆囊管结石、胆总管扩张），提示胆囊管结石掉入胆总管导致梗阻。
2. 手术选择的关键点：需同时解决胆囊结石和胆总管可能存在的结石，避免术后复发。
3. 排除干扰选项：腹腔镜胆囊切除术（E）仅处理胆囊，未探查胆总管；胆囊造瘘术（C/D）为姑息性治疗，不适用于明确有胆总管梗阻的情况。

病情分析

• 临床表现：间歇性黄疸和腹痛提示胆道梗阻反复发作，结合胆囊管结石，推测结石可能多次进入胆总管。
• 影像学依据：B超显示胆总管扩张，间接支持胆总管结石的存在。

手术方案选择

胆囊切除术是基础，需切除胆囊以消除结石来源。但因胆总管扩张，需进一步探查胆总管，明确是否存在结石并取出，防止术后梗阻复发。

选项排除

• A（胆肠吻合术）：适用于胆总管严重损伤或无法一期缝合的情况，本例无相关指征。
• C/D（胆囊造瘘）：适用于急性化脓性胆管炎需紧急引流，但本例无感染性休克表现。
• E（腹腔镜胆囊切除术）：未处理胆总管问题，无法解除梗阻。