男.18岁.乏力、厌油、黄疸进行性加深10天.神志不清1天.查体:皮肤黏膜明显黄疸.烦躁不安.皮肤淤斑.肝右肋下未扪及.肝浊音界7-8肋间.扑击样震颤阳性.血清总胆红素255μmol/L, ALT200u/L.凝血酶原活动度28%。其诊断可能性最大的是( )A. 急性黄疸型肝炎B. 急性重型肝炎C. 亚急性重型肝炎D. 慢性重型肝炎E. 淤胆型肝炎

考查要点：本题主要考查对不同类型肝炎的临床表现、实验室检查及诊断标准的掌握，特别是重型肝炎的识别。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：黄疸进行性加深、神志不清（肝性脑病）、皮肤淤斑（凝血功能障碍）、扑击样震颤阳性（肝性脑病体征）。
2. 结合实验室指标：总胆红素显著升高（255μmol/L），ALT中度升高（200u/L），凝血酶原活动度<40%（提示严重凝血障碍）。
3. 排除其他选项：
   • 急性黄疸型肝炎通常无严重凝血障碍和肝性脑病；
   • 亚急性重型肝炎病程较长（>8周），而本例病情迅速恶化；
   • 慢性重型肝炎需有慢性肝病史，患者为18岁无相关病史；
   • 淤胆型肝炎以黄疸为主，ALT通常不高，凝血酶原活动度一般正常。

破题关键点：

• 凝血酶原活动度<40%是急性重型肝炎的核心诊断标准；
• 肝性脑病表现（神志不清、扑击样震颤）提示病情严重。

症状与体征分析

1. 黄疸进行性加深：总胆红素255μmol/L，提示肝细胞广泛损伤。
2. 神志不清与扑击样震颤：肝性脑病的表现，常见于重型肝炎。
3. 皮肤淤斑：凝血功能障碍导致，凝血酶原活动度28%支持诊断。
4. 肝浊音界7-8肋间：肝脏缩小，符合急性重型肝炎的病理特征（肝细胞坏死）。

实验室检查解读

• ALT 200u/L：轻中度升高，可能因肝细胞大量坏死导致酶释放减少。
• 凝血酶原活动度28%：<40%是急性重型肝炎的诊断标准，且需持续4天以上。

选项排除

• A. 急性黄疸型肝炎：无严重凝血障碍和肝性脑病。
• C. 亚急性重型肝炎：病程较长，本例病情进展快。
• D. 慢性重型肝炎：需慢性肝病史，患者无相关背景。
• E. 淤胆型肝炎：ALT通常不高，凝血功能正常。