[单选，A1型题] 患者，16岁。颏下舌骨前见3cm×3cm肿块，界限清，呈圆球形，与周围组织无粘连，可活动，质地柔韧似面团样感觉，无触痛，自颏下扪压肿物不缩小而向舌下突起，吞咽时肿物不上下移动。最可能的诊断是（）。A. 甲状舌管囊肿B. 海绵状血管瘤C. 舌异位甲状腺D. 皮样囊肿E. 脂肪瘤

本题考查对颌面部常见肿块的鉴别诊断能力，需结合肿块的位置、形态、质地、活动度、有无触痛及与吞咽的关系等关键临床特征进行分析。皮样囊肿的典型特点包括：位于舌骨前方、界限清楚、质地韧、活动度好、不随吞咽移动，且压迫时可向舌下突出。需注意与甲状舌管囊肿（随吞咽移动）、舌异位甲状腺（甲状腺组织特征）、海绵状血管瘤（压缩性）等相鉴别。

选项分析

1. 皮样囊肿（D）

   • 位置：多见于舌骨前方，与舌骨发育有关。
   • 形态与质地：圆形或椭圆形，界限清楚，质地韧（面团样），无触痛。
   • 活动度：与周围组织无粘连，可活动。
   • 吞咽反应：不随吞咽移动（甲状腺组织无关）。
   • 压迫反应：颏下加压时肿物不缩小，向舌下突出（因位于舌骨前，受压后向上推挤）。

2. 甲状舌管囊肿（A）

   • 位置：舌骨上方，沿甲状舌管路径分布。
   • 活动度：与舌骨粘连，随吞咽上下移动。
   • 触痛：感染时有触痛，但本题无此表现。

3. 舌异位甲状腺（C）

   • 甲状腺组织特征：含甲状腺滤泡，可能随吞咽上下移动。
   • 位置：舌骨前，但本题肿物不移动，排除。

4. 海绵状血管瘤（B）

   • 质地：柔软有压缩性，与“面团样”不符。

5. 脂肪瘤（E）

   • 质地：软而有弹性，位置多为皮下其他区域，不符合题干描述。

关键结论

皮样囊肿的临床特征与题目描述完全吻合，尤其强调不随吞咽移动和压迫时向舌下突出的特异性表现。