患者，男，28岁。近3年来水肿，夜尿多，经常头晕头痛。3天前尿少，昏迷，急来院查得阳性体征，除外 （）A. 贫血B. 全身水肿C. 高血压D. 肾区叩痛E. 闻及心包摩擦音

本题考查对慢性肾功能不全（尿毒症期）患者临床表现的判断能力。关键点在于区分慢性肾功能不全与急性肾炎或肾盂肾炎的体征差异。肾区叩痛通常出现在急性肾脏疾病（如肾炎、肾结石），而慢性肾功能不全晚期患者因肾脏萎缩、包膜牵拉感减弱，叩痛不明显。

病史分析

• 长期水肿、夜尿多：提示慢性肾功能不全，导致水钠潴留和肾小管浓缩功能下降。
• 头晕头痛：与肾性高血压或贫血相关。
• 尿少、昏迷：提示进入尿毒症期，代谢废物蓄积影响中枢神经。

选项分析

• A. 贫血：慢性肾功能不全患者因促红细胞生成素减少，肾性贫血常见。
• B. 全身水肿：水钠潴留和低蛋白血症导致水肿。
• C. 高血压：肾功能不全导致水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活，引起高血压。
• D. 肾区叩痛：慢性肾功能不全晚期患者肾脏萎缩，包膜牵拉感弱，叩痛不明显；而急性肾炎或肾盂肾炎才会出现明显叩痛。
• E. 心包摩擦音：尿毒症可引起心包炎，出现心包摩擦音。