[单选，A2型题，A1/A2型题] 女性，35岁。反复上腹痛2年，近1周出现夜间痛，进食可缓解，1小时前突发上腹部持续性剧烈疼痛，迅速转移至全腹。查体：肝浊音界消失。该患者的诊断是（）A . 十二指肠溃疡穿孔B . 胃溃疡穿孔C . 急性胆囊炎D . 急性阑尾炎E . 急性胰腺炎

考查要点：本题主要考查对消化系统疾病临床表现的判断能力，特别是十二指肠溃疡穿孔的典型症状和体征。

解题核心思路：

1. 病史分析：患者反复上腹痛，夜间痛明显且进食后缓解，提示十二指肠溃疡（空腹时胃酸刺激溃疡面导致疼痛，进食后中和胃酸可缓解）。
2. 突发剧烈腹痛：疼痛迅速转移至全腹，结合肝浊音界消失（腹腔内游离气体的表现），高度怀疑消化道穿孔。
3. 鉴别诊断：需区分胃溃疡与十二指肠溃疡穿孔，结合夜间痛特点和穿孔后腹膜刺激的扩散特点，最终锁定十二指肠溃疡穿孔。

破题关键点：

• 夜间痛+进食缓解：十二指肠溃疡典型症状。
• 肝浊音界消失：提示腹腔内气体积聚，支持穿孔诊断。
• 疼痛扩散至全腹：十二指肠穿孔后腹膜刺激更广泛。

症状与体征分析

1. 反复上腹痛2年：慢性腹痛病史，提示溃疡存在。
2. 夜间痛+进食缓解：空腹时胃酸分泌旺盛，刺激溃疡面导致疼痛，进食后胃酸被中和，疼痛缓解，符合十二指肠溃疡特点。
3. 突发剧烈腹痛+全腹扩散：穿孔后胃内容物进入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎。
4. 肝浊音界消失：腹腔内气体（如胃内容物中的空气）使肝区叩诊由浊音变为鼓音，是消化道穿孔的重要体征。

鉴别诊断

• 胃溃疡穿孔（B）：胃溃疡穿孔虽也有肝浊音界消失，但疼痛多在餐后发生，且夜间痛不明显。
• 急性胆囊炎（C）：右上腹痛为主，无肝浊音界变化。
• 急性阑尾炎（D）：转移性右下腹痛，早期可能上腹痛，但无肝浊音界消失。
• 急性胰腺炎（E）：上腹痛伴恶心、呕吐，但肝浊音界通常存在。