题目

男,55岁。乏力、食欲减退1个月,症状逐渐加重、尿黄及眼黄1周。2个月前家中装修房子及搬家劳累。慢性乙型肝炎20年,无明显症状,未监测肝功能,未进行抗HBV治疗。查体:慢性病容,神志清,皮肤、巩膜黄染,腹部胀气,脾于肋下可触及,腹水征可疑。实验室检查:ALT 250U/L,AST 300U/L,TBi 300μmol/ L,ALB 30g/L,HBsAg(+),抗HBc(+),HBV DNA 6×107拷贝/ml。为抢救患者,最急需的治疗措施是( )。A. 静脉滴注白蛋白B. 静脉滴注支链氨基酸C. 静脉滴注甘草酸制剂D. 人工肝支持治疗E. 抗生素预防感染

男,55岁。乏力、食欲减退1个月,症状逐渐加重、尿黄及眼黄1周。2个月前家中装修房子及搬家劳累。慢性乙型肝炎20年,无明显症状,未监测肝功能,未进行抗HBV治疗。查体:慢性病容,神志清,皮肤、巩膜黄染,腹部胀气,脾于肋下可触及,腹水征可疑。实验室检查:ALT 250U/L,AST 300U/L,TBi 300μmol/ L,ALB 30g/L,HBsAg(+),抗HBc(+),HBV DNA 6×107拷贝/ml。为抢救患者,最急需的治疗措施是( )。

A. 静脉滴注白蛋白

B. 静脉滴注支链氨基酸

C. 静脉滴注甘草酸制剂

D. 人工肝支持治疗

E. 抗生素预防感染

题目解答

答案

D. 人工肝支持治疗

解析

考查要点：本题主要考查对急性肝衰竭的诊断及人工肝支持治疗的适应症的掌握。
解题核心：需结合患者病史、临床表现及实验室检查，判断当前病情处于急性肝功能失代偿阶段，并明确人工肝支持治疗在此类情况下的紧急应用价值。
关键点：

  1. 患者有慢性乙型肝炎病史，未规律抗病毒治疗，近期出现急性加重（乏力、黄疸、肝功能显著异常）。
  2. 人工肝支持治疗适用于急性肝损伤导致的肝功能不全，通过体外清除毒素、补充血浆蛋白等手段，为肝脏恢复创造条件。
  3. 其他选项（如白蛋白、支链氨基酸等）属于辅助治疗，无法直接应对当前急性失代偿的危重状态。

病情评估

患者为慢性乙型肝炎患者，未监测肝功能及抗病毒治疗，近期因劳累出现急性肝功能恶化：

  • 临床表现：乏力、食欲减退、黄疸（TBil 300μmol/L）、腹部胀气、脾大、腹水征可疑。
  • 实验室检查：转氨酶显著升高（ALT 250U/L, AST 300U/L），白蛋白降低（ALB 30g/L），HBV DNA高载量（6×10⁷拷贝/ml）。
  • 诊断关键：符合急性-on-chronic liver failure（ACLF）或急性肝衰竭的表现，需紧急干预。

治疗选择分析

人工肝支持治疗的核心作用是暂时替代肝脏功能，清除体内代谢毒素（如胆红素），改善内环境紊乱。本例患者黄疸迅速进展、肝功能严重受损，人工肝可快速降低胆红素水平，为后续抗病毒治疗争取时间。

  • 选项A（白蛋白）：仅补充白蛋白，无法直接清除毒素，效果有限。
  • 选项B（支链氨基酸）：调节氨基酸平衡，属于辅助治疗。
  • 选项C（甘草酸制剂）：具有抗炎保肝作用，但作用缓慢。
  • 选项E（抗生素）：预防感染需在明确感染征象时使用，当前并非首要矛盾。