男，50岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱桃红色，四肢无瘫痪，尿糖(++)，尿酮体(-)，最可能的诊断是( )。A. 脑出血B. 脑梗死C. 急性心肌梗死D. 急性一氧化碳中毒E. 糖尿病酮症酸中毒

考查要点：本题主要考查对急性一氧化碳中毒临床表现的识别能力，以及与其他常见急症（如脑血管意外、心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒等）的鉴别诊断能力。

解题核心思路：

1. 环境因素：患者昏倒于煤气热水器浴室，提示煤气泄漏导致一氧化碳中毒的可能。
2. 典型体征：口唇樱桃红色是CO中毒的特征性表现，因CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使皮肤呈樱桃红色。
3. 实验室检查：尿酮体阴性可排除糖尿病酮症酸中毒，尿糖阳性可能与应激性高血糖有关。
4. 神经系统检查：四肢无瘫痪，排除脑出血、脑梗死等中枢神经系统局灶性病变。

破题关键点：结合环境暴露史、特征性体征及实验室检查，快速锁定诊断。

选项分析

A. 脑出血

• 脑出血常表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语）。
• 本例患者四肢无瘫痪，且无高血压急症的典型表现（如严重头痛、恶心呕吐），故排除。

B. 脑梗死

• 脑梗死多起病较缓，可有头晕、肢体无力等表现，但通常存在局灶性神经功能缺损。
• 患者无明显神经系统定位体征，且环境因素不支持，排除。

C. 急性心肌梗死

• 急性心肌梗死常伴有胸痛、血压下降、心电图特征性改变。
• 题干未提及胸痛或心电图异常，且患者血压为160/90mmHg（仅轻度升高），不符合典型表现，排除。

D. 急性一氧化碳中毒

• 煤气热水器泄漏导致CO吸入，符合环境暴露史。
• 口唇樱桃红色为CO中毒特征性体征，因CO与血红蛋白结合使皮肤呈樱桃红色。
• 浅昏迷与CO中毒引起的中枢神经系统抑制相符。
• 尿酮体阴性排除糖尿病酮症酸中毒，尿糖阳性可能为应激反应导致血糖升高。

E. 糖尿病酮症酸中毒

• 糖尿病酮症酸中毒典型表现为尿酮体阳性、酸中毒症状（如恶心、呼吸急促）。
• 题干中尿酮体阴性，且无糖尿病病史或代谢性酸中毒表现，排除。