男性，48岁，慢性咳嗽史10年，咳少量黏痰，活动后气急4年，突然呼吸困难2小时，体检：口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，左侧叩诊鼓音，右肺呼吸音弱，左肺呼吸音消失，无干、湿性啰音。确诊后最重要的处置是（）。A. 吸氧B. 抗生素应用C. 支气管扩张剂应用D. 胸腔排气E. 呋塞米静脉注射

考查要点：本题主要考查对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发症的识别及急性气胸的紧急处理原则。

解题核心思路：

1. 病史与体征分析：患者有长期慢性咳嗽史，符合COPD特征；突发呼吸困难、左侧叩诊鼓音、左肺呼吸音消失，提示左侧气胸。
2. 关键诊断：桶状胸、单侧呼吸音消失结合鼓音，高度怀疑自发性气胸。
3. 治疗选择：气胸的紧急处理需迅速排气减压，恢复肺功能。

破题关键点：

• 气胸的典型体征（鼓音、呼吸音消失）与COPD的并发症关系。
• 确诊后优先处理原则：气胸需立即排气，而非常规对症治疗。

病情分析

1. 基础疾病：患者慢性咳嗽10年，活动后气急4年，符合COPD（肺气肿）表现。
2. 急性加重诱因：突发呼吸困难，结合左侧叩诊鼓音、左肺呼吸音消失，提示左侧自发性气胸。
3. 诊断依据：
   • 桶状胸（COPD典型体征）。
   • 左侧叩诊鼓音（气体积聚导致肺压缩）。
   • 左肺呼吸音消失（肺组织被压缩，无法传导呼吸音）。

治疗选择

气胸的紧急处理：

• 胸腔排气（选项D）是解除肺压缩、恢复胸腔内压力平衡的关键措施。
• 其他选项分析：
  • 吸氧（A）：仅缓解缺氧，无法解决气胸根本问题。
  • 抗生素（B）：针对感染，但气胸非感染性疾病。
  • 支气管扩张剂（C）：适用于支气管痉挛，与气胸无关。
  • 呋塞米（E）：利尿剂用于心衰，与本题无关。