患者,男,18岁,学生,因“发热、力7天,食欲缺乏、恶心、呕吐5天,尿黄、身黄2天"入院。查体:体温37.1°C ,巩膜轻度黄染,颌下淋巴结轻度肿大,肝于肋下2cm可及,质软,脾未及。周围血液红细胞计数为4.62x1012/L ,白细胞计数为6*109/L ,分类计数N 0.75 , L 0.22。实验室检查: ALT 1500U/L , AST 1300U/L , TB 70μmoV/L,DB 35μmol/L.本例最可能诊断是A. 慢性病毒性肝炎B. 急性病毒性肝炎C. 重型肝炎D. 肝炎肝硬化E. 淤胆型肝炎

考查要点：本题主要考查对病毒性肝炎临床表现、实验室检查及诊断标准的掌握，重点区分不同肝炎类型的特点。

解题核心思路：

1. 病程与症状：急性起病，黄疸出现前有发热、乏力等前驱症状。
2. 体征与实验室检查：肝大、黄疸，转氨酶显著升高，胆红素异常。
3. 排除其他类型肝炎：无慢性病史、重型肝炎特征性表现（如肝性脑病）、肝硬化体征等。

破题关键点：

• 急性病毒性肝炎典型实验室特征：ALT、AST显著升高（通常超过正常值数倍），胆红素中度升高（间接胆红素为主）。
• 排除干扰选项：如重型肝炎需肝功能严重异常（胆红素显著升高、凝血功能障碍），肝炎肝硬化需有长期病史。

病史与体征分析

• 病程：发病仅7天，符合急性疾病特点。
• 症状：发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐（前驱症状），后出现尿黄、身黄（黄疸）。
• 体征：巩膜黄染（黄疸），肝大质软（肝细胞损伤），脾未及（排除慢性肝病可能）。

实验室检查解读

1. 肝功能：
   • ALT 1500U/L，AST 1300U/L：显著升高，提示急性肝细胞损伤。
   • TB 70μmol/L，DB 35μmol/L：总胆红素中度升高，直接胆红素占50%，间接胆红素升高更明显，符合肝细胞损伤为主的黄疸。
2. 血常规：白细胞正常，分类中性粒细胞偏高（0.75），淋巴细胞比例稍低，符合病毒感染特点。

诊断排除

• 排除慢性病毒性肝炎：无慢性病史，病程短。
• 排除重型肝炎：胆红素未显著超过正常值（如总胆红素>171μmol/L），无肝性脑病等并发症。
• 排除淤胆型肝炎：直接胆红素占比未超过2/3，间接胆红素仍升高。

结论：符合急性病毒性肝炎的诊断标准。