题目
[单选，A2型题，A1/A2型题] 男性，4.岁，因双下肢明显浮肿就诊。体检：血压16/11kPa（120/82mmHg），舌体积增大，口腔有出血性大疱，言语欠清，心脏显著普遍增大，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左腋下传导，肝肋下两指，质中，脾肋下两指，质偏硬，腹水征（+），双下肢可陷性水肿明显。血红蛋白95g/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量4.5g，圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清白蛋白32g/L，血肌酐180μmol/L，X线胸片示心影普遍增大，双侧胸腔少量积液。病程中常有腹泻，粪便检查及培养无特殊发现。此例最可能的临床诊断是（）A . 微小病变肾病B . 膜性肾病C . 淤血肾D . 系膜毛细血管性肾炎E . 淀粉样变肾损害
[单选，A2型题，A1/A2型题] 男性，
4.岁，因双下肢明显浮肿就诊。体检：血压16/11kPa（120/82mmHg），舌体积增大，口腔有出血性大疱，言语欠清，心脏显著普遍增大，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左腋下传导，肝肋下两指，质中，脾肋下两指，质偏硬，腹水征（+），双下肢可陷性水肿明显。血红蛋白95g/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量4.5g，圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清白蛋白32g/L，血肌酐180μmol/L，X线胸片示心影普遍增大，双侧胸腔少量积液。病程中常有腹泻，粪便检查及培养无特殊发现。此例最可能的临床诊断是（）
A . 微小病变肾病
B . 膜性肾病
C . 淤血肾
D . 系膜毛细血管性肾炎
E . 淀粉样变肾损害
4.岁，因双下肢明显浮肿就诊。体检：血压16/11kPa（120/82mmHg），舌体积增大，口腔有出血性大疱，言语欠清，心脏显著普遍增大，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左腋下传导，肝肋下两指，质中，脾肋下两指，质偏硬，腹水征（+），双下肢可陷性水肿明显。血红蛋白95g/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量4.5g，圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清白蛋白32g/L，血肌酐180μmol/L，X线胸片示心影普遍增大，双侧胸腔少量积液。病程中常有腹泻，粪便检查及培养无特殊发现。此例最可能的临床诊断是（）
A . 微小病变肾病
B . 膜性肾病
C . 淤血肾
D . 系膜毛细血管性肾炎
E . 淀粉样变肾损害
题目解答
答案
E
解析
步骤 1：分析临床表现
患者有双下肢明显浮肿，心脏显著普遍增大，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肝脾肿大，腹水征（+），双下肢可陷性水肿明显，这些症状提示可能存在心脏疾病和肾脏疾病。
步骤 2：分析实验室检查结果
血红蛋白95g/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量4.5g，圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清白蛋白32g/L，血肌酐180μmol/L，这些结果提示存在肾功能不全和蛋白尿。
步骤 3：综合分析
患者有心脏疾病和肾脏疾病的表现，同时有蛋白尿和肾功能不全，需要考虑淀粉样变肾损害。淀粉样变肾损害可以导致心脏和肾脏的病变，同时有蛋白尿和肾功能不全的表现。
患者有双下肢明显浮肿，心脏显著普遍增大，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肝脾肿大，腹水征（+），双下肢可陷性水肿明显，这些症状提示可能存在心脏疾病和肾脏疾病。
步骤 2：分析实验室检查结果
血红蛋白95g/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量4.5g，圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清白蛋白32g/L，血肌酐180μmol/L，这些结果提示存在肾功能不全和蛋白尿。
步骤 3：综合分析
患者有心脏疾病和肾脏疾病的表现，同时有蛋白尿和肾功能不全，需要考虑淀粉样变肾损害。淀粉样变肾损害可以导致心脏和肾脏的病变，同时有蛋白尿和肾功能不全的表现。