男，25岁，农民，急起畏寒、高热、全身酸痛6天，烦躁不安、气促1天，8月3日入院。查体：呼吸32次/分，心率132次/分，面色苍白，双肺有干湿性啰音，X线：有散在片状阴影且有融合趋势，血象：WBC15.0×109/L，N0.80，L0.20，尿胆原+，尿蛋白++，当地有类似患者3人。为明确诊断，该患者首先应考虑哪项检查（　）A. 肝功能B. 粪培养+药敏C. 支纤镜+活检D. 血涂片找疟原虫E. 显微镜凝集溶解试验

考查要点：本题主要考查对钩端螺旋体病（简称钩体病）的临床诊断思维，以及相关实验室检查的选择。

解题核心思路：

1. 流行病学史：患者为农民，发病季节为8月，当地存在类似病例，提示可能与接触疫水相关。
2. 临床表现：发热、肺部浸润、肾损害（尿胆原+、尿蛋白++）符合钩体病的典型表现。
3. 实验室检查：显微镜凝集溶解试验是诊断钩体病的特异性检查，可检测钩体抗体。

破题关键点：

• 明确钩体病的三联征（发热、肺出血、肾损害）与本例的契合。
• 排除其他类似疾病（如疟疾、肺炎）的检查干扰（如血涂片找疟原虫）。

病例特点分析

1. 急性起病：畏寒、高热、全身酸痛（钩体病常见前驱症状）。
2. 呼吸系统受累：气促、肺部啰音、X线片状阴影（提示肺出血型钩体病）。
3. 肾损害：尿胆原+、尿蛋白++（钩体病肾小球损伤表现）。
4. 白细胞增高：WBC 15×10⁹/L，中性粒细胞比例升高（感染反应）。
5. 流行病学：农民、发病季节、当地类似病例（提示钩体病流行）。

诊断思路

钩体病是本例最可能诊断，需通过显微镜凝集溶解试验检测钩体抗体明确。其他选项分析：

• A. 肝功能：非特异性，无法直接诊断。
• B. 粪培养：主要用于细菌性痢疾等肠道感染。
• C. 支纤镜：创伤性大，非首选。
• D. 血涂片找疟原虫：针对疟疾，但病例无蚊虫叮咬史，且钩体病更符合流行特征。
• E. 显微镜凝集溶解试验：钩体病特异性检查，直接支持诊断。