1.某慢性支气管炎肺气肿患者，因近两日咳嗽、咳痰、气促明显就诊，查体：嗜睡，口唇轻度发绀，球结膜充血水肿，多汗，血气分析 PaCO2>58mmFIg，PaO2A. 肺心病B. 肺炎C. 左心衰竭D. 呼吸衰竭E. 肺癌

考查要点：本题主要考查呼吸衰竭的诊断标准及临床表现，需结合血气分析结果和患者病史、体征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 明确呼吸衰竭的定义：根据血气分析，判断是否存在低氧血症（PaO₂下降）和（或）高碳酸血症（PaCO₂升高）。
2. 分析临床表现：结合患者病史（慢性支气管炎肺气肿）和体征（嗜睡、发绀、球结膜水肿等），判断是否符合呼吸衰竭的典型表现。
3. 排除其他疾病：通过排除肺心病、肺炎、左心衰竭、肺癌等选项，锁定正确答案。

破题关键点：

• 血气分析结果：PaO₂ <48mmHg（<60mmHg为低氧血症），PaCO₂ >58mmHg（>50mmHg为高碳酸血症），符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断。
• 体征与病史：慢性肺部疾病基础上出现意识障碍（嗜睡）、发绀、球结膜水肿等，提示二氧化碳潴留和缺氧。

诊断依据

1. 血气分析：

   • PaO₂ <48mmHg：低于正常值（正常≥60mmHg），提示严重低氧血症。
   • PaCO₂ >58mmHg：高于正常值（正常≤50mmHg），提示高碳酸血症。
   • 综合判断为Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）。

2. 临床表现：

   • 慢性支气管炎肺气肿病史：基础肺功能受损，易导致通气不足。
   • 急性加重表现：咳嗽、咳痰、气促加重，提示病情进展或感染。
   • 体征：
     • 嗜睡：高碳酸血症对中枢神经的抑制作用。
     • 口唇发绀：缺氧导致皮肤黏膜紫绀。
     • 球结膜充血水肿、多汗：高碳酸血症引起颅内压升高和自主神经功能紊乱。

排除其他选项

• 肺心病（A）：需有右心衰竭表现（如水肿、肝大等），题目未提及。
• 肺炎（B）：通常伴发热、白细胞增高等感染征象，题目无相关描述。
• 左心衰竭（C）：典型表现为肺淤血（如粉红色泡沫痰），与患者慢性肺病史不符。
• 肺癌（E）：症状隐匿，无急性血气变化特征。