男性患者，38 岁，发热3d，诊断钩端螺旋体病。用青霉素80 万U 肌内注射，4h 后寒战，热度更高，脉搏加快，呼吸急促。应首先考虑A. 过敏性休克B. 并发肺炎C. 合并败血症D. Herxheimer 反应E. 并发肺炎和心肌炎

步骤 1：理解问题背景
患者被诊断为钩端螺旋体病，这是一种由钩端螺旋体细菌引起的感染性疾病。患者在使用青霉素治疗后出现了寒战、发热加剧、脉搏加快和呼吸急促等症状。

步骤 2：分析症状
这些症状在使用青霉素治疗后出现，提示可能与药物治疗有关。青霉素是一种抗生素，用于杀死或抑制细菌生长。在治疗过程中，细菌被杀死时会释放出毒素，这可能导致患者出现一系列症状，这种现象被称为赫克斯海默反应（Herxheimer 反应）。

步骤 3：排除其他可能性
其他选项如过敏性休克、并发肺炎、合并败血症和并发肺炎和心肌炎等，虽然也可能导致类似的症状，但这些情况通常与青霉素治疗无直接关系。而Herxheimer 反应是青霉素治疗钩端螺旋体病时常见的现象，因此最有可能的解释是Herxheimer 反应。