男，46 岁。活动耐力进行性下降 5 年，近半年来平地步行 50 米左右即感呼吸急促，并出现双下肢水肿。1 周前上呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体:平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心力衰竭类型为（）。A. 急性左心衰竭B. 全心衰竭C. 急性右心衰竭D. 慢性右心衰竭E. 慢行左心衰竭

考查要点：本题主要考查对心力衰竭类型（左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭）的临床表现及诊断能力的掌握。

解题核心思路：

1. 区分左、右心衰竭的典型症状：左心衰竭主要表现为肺循环淤血（如呼吸困难、咳嗽、乏力），右心衰竭表现为体循环淤血（如水肿、颈静脉怒张、肝肿大）。
2. 全心衰竭的判断：当患者同时出现肺循环和体循环淤血的表现时，需考虑全心衰竭。
3. 结合查体关键体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性提示右心衰竭，双肺湿啰音提示肺淤血（左心衰竭）。

破题关键点：

• 双下肢水肿、颈静脉怒张（右心衰竭）
• 双肺湿啰音（左心衰竭）
• 两者并存 → 全心衰竭。

症状与体征分析

1. 呼吸系统症状：

   • 活动耐力下降、呼吸急促：提示慢性左心衰竭导致的肺淤血。
   • 夜间阵发性呼吸困难：左心衰竭典型表现，平卧时肺淤血加重。
   • 双肺湿啰音：肺泡内液体渗出，支持左心衰竭。

2. 循环系统体征：

   • 颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭导致体循环淤血。
   • 双下肢凹陷性水肿：体循环静脉压升高，液体潴留。

选项排除

• A. 急性左心衰竭：无急性发作的端坐呼吸、粉红色泡沫痰。
• C/D. 右心衰竭：缺少肺循环淤血（如呼吸困难）的表现。
• E. 慢性左心衰竭：未涉及体循环淤血（如水肿）的体征。

结论：患者同时存在左、右心衰竭的症状和体征，属于全心衰竭。