107. 男，60岁。乏⼒、⾷欲缺乏、双下肢⽔肿3个⽉，腹胀、右季肋部隐痛2周。既往慢性⼄型肝炎病史12年，未规律诊治。腹部B超：右肝部可见直径2.5cm低回声结节，腹腔内可见游离性暗区。为明确诊断，最有意义的实验室检查是（ ）。A. 糖链抗原CA199B. 癌胚抗原C. 胆红素D. 丙氨酸氨基转移酶E. 甲胎蛋白

本题考查知识点为肝癌的的辅助检查，解题思路是根据患者的病史、症状及检查结果判断可能的疾病，再分析各选项检查对于该疾病诊断诊断诊断的意义。

• 首先，患者有慢性乙型肝炎病史12年，且目前出现乏力、食欲缺乏、双下肢水肿、腹胀、右季肋部隐痛等症状，腹部B超显示发现发现右肝部可见直径2.5cm低回声结节，腹腔内可见游离性暗区，综合考虑患者很可能患有肝癌。
• 接下来分析各个选项：
  • 选项A：糖链抗原CA19 - 9主要用于胰腺癌、胆管癌等消化系统肿瘤的辅助诊断和监测，对肝癌的诊断特异性不高，所以A选项错误。
  • 选项B：癌胚抗原（CEA）是一种广谱肿瘤标志物，在结直肠癌、胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤中均可升高，但对肝癌的诊断价值有限，所以B选项错误。
  • 选项C：胆红素主要反映肝脏的胆红素代谢功能，可用于判断黄疸的类型和程度，但不能直接诊断肝癌，所以C选项C错误。
  • 选项D：丙氨酸氨基转移酶（ALT）主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损时，ALT会释放入血，导致血清ALT升高，它主要用于反映肝细胞损伤情况，而不是肝癌的特异性诊断指标，所以D选项错误。
  • 选项E：甲胎蛋白（AFP）是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。在成人，AFP升高常见于肝癌，是诊断肝癌的重要血清学标志物，所以E选项正确。