29.患儿，7 岁。因阵发性剑突下钻顶样疼痛伴恶心、呕吐半天入院。查体：剑突下压痛，无腹肌紧张，急诊护士应首先考虑（）A. 肝内胆管结石B. 肝外胆管结石C. 急性阑尾炎D. 急性胰腺炎E. 胆道蛔虫病

考查要点：本题主要考查对儿童常见急腹症的临床表现及诊断能力，重点在于区分不同腹部疾病的症状特点。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：阵发性剑突下钻顶样疼痛、恶心呕吐、剑突下压痛、无腹肌紧张。
2. 结合年龄特点：患儿为7岁儿童，需考虑儿童特有疾病（如胆道蛔虫病）。
3. 排除干扰选项：通过症状特点排除其他常见急腹症（如阑尾炎、胰腺炎等）。

破题关键点：

• 钻顶样疼痛是胆道蛔虫病的典型表现，由蛔虫在胆道内活动引起。
• 无腹肌紧张提示炎症未扩散至腹膜，符合胆道蛔虫病的体征特点。

选项分析

A. 肝内胆管结石

• 特点：右上腹持续性疼痛，可能放射至背部，常伴有发热、黄疸。
• 排除依据：儿童发病率低，且题目未提及黄疸或发热。

B. 肝外胆管结石

• 特点：胆绞痛（右上腹或剑突下），可能伴发热、黄疸。
• 排除依据：儿童少见，且常有胆道系统感染表现（如发热）。

C. 急性阑尾炎

• 特点：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，可能伴腹肌紧张。
• 排除依据：压痛部位不符（剑突下而非右下腹）。

D. 急性胰腺炎

• 特点：持续性上腹痛，放射至背部，恶心呕吐剧烈，常伴腹肌紧张。
• 排除依据：题目未提及脂肪酶升高或明显腹肌紧张。

E. 胆道蛔虫病

• 特点：突发阵发性剑突下钻顶样疼痛，恶心呕吐，压痛但无腹肌紧张。
• 匹配依据：症状完全符合题目描述，且儿童多见。