女性，47岁，反复右上腹痛3年，向背部放散，3次上消化道出血。BAO为9mmol/L，PAO30mmol/L。钡透2次十二指肠球及胃无异常。最大可能为 (分数：1)A. 十二指肠球后溃疡B. 促胃液素瘤C. 慢性胆囊炎D. 胃癌

考查要点：本题主要考查对十二指肠球后溃疡的临床表现、实验室检查及影像学特点的综合判断能力，需结合患者症状、实验室数据及影像学结果进行分析。

解题核心思路：

1. 症状分析：患者反复右上腹痛并向背部放射，提示病变可能位于十二指肠球后（靠近胆囊区域）。
2. 实验室检查：BAO（基础胃酸分泌量）和PAO（组胺刺激后胃酸分泌量）结果提示胃酸分泌正常或略高，符合十二指肠溃疡的胃酸分泌特征。
3. 影像学特点：钡透未见十二指肠球及胃异常，但球后溃疡常因位置特殊而漏诊。
4. 鉴别诊断：需排除促胃液素瘤（胃酸分泌极高）、胃癌（钡透应有异常）、慢性胆囊炎（无消化道出血）。

破题关键点：右上腹痛+背部放射+多次出血+钡透阴性是十二指肠球后溃疡的典型特征。

症状与检查分析

1. 反复右上腹痛：球后溃疡靠近胆囊，疼痛位置易误诊为胆囊疾病。
2. 向背部放射：提示溃疡位置较深，符合球后溃疡特点。
3. 多次上消化道出血：球后溃疡易侵蚀血管，导致反复出血。
4. 钡透阴性：球后溃疡位于十二指肠降段，钡餐检查易漏诊。
5. 胃酸分泌正常或略高：BAO和PAO结果符合十二指肠溃疡的胃酸分泌特征（促胃液素瘤通常PAO显著升高，如>100 mmol/L）。

鉴别诊断

• B. 促胃液素瘤：需胃酸分泌显著升高（PAO极高），但本例PAO仅30 mmol/L，不符合。
• C. 慢性胆囊炎：无消化道出血，钡透可发现胆囊病变。
• D. 胃癌：钡透应显示胃或十二指肠球部异常，但本例两次检查均阴性。