闭合性胸外伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难，首先应考虑为（ ）。A. 肋骨骨折B. 肺挫伤C. 创伤性窒息D. 张力性气胸E. 血胸

考查要点：本题主要考查对闭合性胸外伤不同类型损伤的临床表现及鉴别诊断能力，重点在于区分张力性气胸与其他胸部损伤的症状特点。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：题目中“严重皮下气肿”和“极度呼吸困难”是核心线索。
2. 分析选项特征：
   • 张力性气胸：胸腔内高压导致气体扩散至皮下组织，引发广泛皮下气肿，同时压迫肺组织和心脏，造成严重呼吸循环障碍。
   • 其他选项（如肋骨骨折、肺挫伤等）通常不会同时出现这两种典型症状。
3. 排除干扰项：
   • 肺挫伤以肺实质损伤为主，无皮下气肿；
   • 创伤性窒息多表现为面部淤血，而非皮下气肿；
   • 血胸主要表现为胸腔积血，无气体相关症状。

破题关键点：张力性气胸的病理生理特点（高压气体扩散、纵隔移位）直接导致题目中的典型症状。

张力性气胸的典型表现：

1. 胸腔高压：气体进入胸膜腔后无法排出，导致胸腔内压显著高于大气压。
2. 气体扩散：高压气体通过受损的支气管或肺泡进入皮下组织，形成广泛皮下气肿。
3. 呼吸循环障碍：肺严重压缩，纵隔移位，影响心脏功能，患者出现极度呼吸困难、发绀甚至休克。

选项分析：

• A. 肋骨骨折：可能伴发气胸或血胸，但单纯骨折不会直接引起皮下气肿。
• B. 肺挫伤：以肺实质损伤为主，无气体扩散至皮下的机制。
• C. 创伤性窒息：表现为面部和上胸部淤血，而非皮下气肿。
• D. 张力性气胸：唯一能解释“严重皮下气肿”和“极度呼吸困难”的选项。
• E. 血胸：主要症状为胸痛和呼吸困难，无皮下气肿。