患者女，45岁。肝区痛伴高热、畏寒3日。巩膜轻度黄染，右季肋区饱满有叩痛，肝右肋下2cm。 CT示右肝后叶高密度灶。边界清6cm×5cm×4cm。诊断为A. 原发性肝癌B. 细菌性肝脓肿C. 阿米巴性肝脓肿D. 肝包虫病E. 肝囊肿

本题考查肝部感染性疾病与占位性病变的鉴别诊断，核心在于区分细菌性肝脓肿与其他疾病。关键点包括：

1. 临床表现：患者出现急性发热、寒战、肝区疼痛，提示细菌感染。
2. 体格检查：肝肿大伴压痛，符合肝脓肿的局部症状。
3. 影像学特征：边界清晰的高密度灶，需结合密度与病变性质分析。
4. 鉴别诊断：需排除原发性肝癌（多伴肝硬化、AFP升高）、阿米巴性肝脓肿（起病较缓，无明显寒战）、肝包虫病（钙化特征）等。

选项分析

1. 细菌性肝脓肿

   • 临床特点：起病急，寒战高热，肝区疼痛，肝肿大伴压痛。
   • 影像学：CT可见肝内低密度或高密度灶（取决于脓肿阶段），边界可清晰或模糊。
   • 实验室：白细胞增高，血培养可能阳性。

2. 原发性肝癌

   • 多见于肝硬化患者， AFP显著升高，病程较缓，影像学显示占位性病变，但通常无寒战高热。

3. 阿米巴性肝脓肿

   • 起病较缓，患者常有腹泻史，脓液呈果酱色，影像学表现与细菌性肝脓肿相似，但无明显寒战。

4. 肝包虫病

   • 囊肿型病变，可能钙化，无急性感染症状。

5. 肝囊肿

   • 一般无症状，影像学为无回声囊性病变，无发热表现。

综合判断

患者急性发热、肝区压痛、CT显示高密度灶，符合细菌性肝脓肿的典型表现，故选B。