题目
2022N93A 男性，45岁。突发右上腹痛伴寒战、高热1天入院。既往“胃痛”病史。查体：T39.2℃，BP100/60mmHg，皮肤巩膜轻度黄染，心率110次/分，Murphy‘s sign（-）。B超：胆囊8cm×4cm，壁厚0.2cm，腔内未见结石，总胆管上段直径1.2cm，下段显示不清，血WBC15.0×10⁹/L，血淀粉酶234U/L，T-BiL68μmol/L，D-BiL45μmol/L。最可能的诊断为A. 急性胆囊炎B. 急性胰腺炎C. 急性胆管炎D. 急性胃炎
2022N93A 男性，45岁。突发右上腹痛伴寒战、高热1天入院。既往“胃痛”病史。查体：T39.2℃，BP100/60mmHg，皮肤巩膜轻度黄染，心率110次/分，Murphy‘s sign（-）。B超：胆囊8cm×4cm，壁厚0.2cm，腔内未见结石，总胆管上段直径1.2cm，下段显示不清，血WBC15.0×10⁹/L，血淀粉酶234U/L，T-BiL68μmol/L，D-BiL45μmol/L。最可能的诊断为
A. 急性胆囊炎
B. 急性胰腺炎
C. 急性胆管炎
D. 急性胃炎
题目解答
答案
C. 急性胆管炎
解析
步骤 1：分析症状和体征
患者出现右上腹痛、寒战、高热，皮肤巩膜轻度黄染，心率加快，Murphy's sign（-），这些症状和体征提示可能存在胆道系统疾病。
步骤 2：分析实验室检查结果
血WBC15.0×10⁹/L，提示存在感染；血淀粉酶234U/L，略高于正常范围，但不足以诊断急性胰腺炎；T-BiL68μmol/L，D-BiL45μmol/L，提示存在胆汁淤积。
步骤 3：分析影像学检查结果
B超显示胆囊大小正常，壁厚0.2cm，腔内未见结石，总胆管上段直径1.2cm，下段显示不清，提示可能存在胆管扩张，胆管下段可能有梗阻。
步骤 4：综合分析
综合患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，最可能的诊断是急性胆管炎。
患者出现右上腹痛、寒战、高热，皮肤巩膜轻度黄染，心率加快，Murphy's sign（-），这些症状和体征提示可能存在胆道系统疾病。
步骤 2：分析实验室检查结果
血WBC15.0×10⁹/L，提示存在感染；血淀粉酶234U/L，略高于正常范围，但不足以诊断急性胰腺炎；T-BiL68μmol/L，D-BiL45μmol/L，提示存在胆汁淤积。
步骤 3：分析影像学检查结果
B超显示胆囊大小正常，壁厚0.2cm，腔内未见结石，总胆管上段直径1.2cm，下段显示不清，提示可能存在胆管扩张，胆管下段可能有梗阻。
步骤 4：综合分析
综合患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，最可能的诊断是急性胆管炎。