早产儿，日龄 4 天，有窒息史。患儿烦躁不安，高声尖叫，伴双眼凝视。查体:双侧瞳孔不等大，对光反应消失，前囟膨隆。首先考虑的情况是A. 颅内出血B. 低镁血症C. 脑水肿D. 破伤风E. 颅内感染

步骤 1：分析症状
根据题干描述，患儿有烦躁不安、高声尖叫、双眼凝视等症状，这些症状提示可能存在中枢神经系统异常。
步骤 2：分析体征
查体发现双侧瞳孔不等大，对光反应消失，前囟膨隆，这些体征提示可能存在颅内压增高。
步骤 3：综合判断
结合患儿有窒息史，以及上述症状和体征，首先考虑的情况是颅内出血。