17.患者，男，60 岁。疑诊急性心肌梗死。最有诊断价值的心电图特征是( )A. T 波倒置B. ST 段弓背抬高C. P 波高尖D. 出现小 Q 波E. QRS 波群增宽

考查要点：本题主要考查对急性心肌梗死心电图特征的理解，需区分不同病理阶段的心电图表现及其诊断价值。

解题核心：明确急性心肌梗死不同阶段的心电图特征，抓住急性期的典型改变。关键点在于识别ST段弓背抬高作为急性期的直接证据，而其他选项如T波倒置、小Q波等可能出现在其他阶段或疾病中，诊断特异性较低。

破题关键：

1. ST段弓背抬高是心肌坏死时动作电位2相的变化，反映透壁性心肌梗死，具有高度特异性。
2. 排除干扰项：T波倒置（缺血期）、小Q波（慢性期）、P波高尖（非心梗特异性）、QRS增宽（心室肥大或传导阻滞）均非急性心梗的直接诊断依据。

急性心肌梗死心电图分期：

1. 超急性期（发病数小时）：高耸T波（选项A的T波倒置不在此阶段）。
2. 急性期（数小时至数天）：ST段弓背抬高（选项B），形成病理性Q波前的典型表现。
3. 慢性期（数周后）：坏死性Q波（选项D的小Q波可能与此相关，但需符合病理Q波标准）。

选项分析：

• B. ST段弓背抬高：直接反映心肌细胞坏死导致的复极化异常，是急性心梗的直接诊断依据。
• 其他选项：
  • A（T波倒置）：常见于心肌缺血或损伤期，非特异性。
  • C（P波高尖）：与心房肥大相关，无关。
  • D（小Q波）：需结合时间（慢性期）和形态（病理Q波标准）。
  • E（QRS增宽）：提示心室肥大或传导异常，非心梗特异性。