患者,男,30岁,阵发性腹痛,腹胀,呕吐,肛门停止排便、排气4天。患者3年前曾作阑尾切除术,右侧腹部有明显压痛,反跳痛及肌紧张,肠鸣音消失。最恰当的诊断为——[单选题]A. 麻痹性肠梗阻B. 粘连性、绞窄性肠梗阻C. 粘连性肠梗阻D. 肠扭转E. 低位单纯性肠梗阻

考查要点：本题主要考查对肠梗阻类型及临床表现的判断能力，需结合病史、体征及辅助检查进行综合分析。

解题核心思路：

1. 明确肠梗阻类型：根据病史（手术史）判断可能的病因（粘连），结合腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）及肠鸣音消失判断为绞窄性。
2. 排除干扰选项：麻痹性肠梗阻无机械性梗阻体征；单纯性梗阻不会出现腹膜刺激征；肠扭转虽为机械性梗阻，但与手术史关联性较低。

破题关键点：

• 手术史提示粘连可能。
• 腹膜刺激征提示绞窄性（肠坏死或穿孔）。
• 肠鸣音消失提示肠道功能严重受阻。

病史分析

患者3年前行阑尾切除术，腹腔内可能形成粘连，导致粘连性肠梗阻。但需进一步判断是否为绞窄性。

临床表现

1. 阵发性腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气：符合肠梗阻的典型症状。
2. 右侧腹部压痛、反跳痛、肌紧张：提示腹膜炎，说明梗阻肠段可能已发生坏死或穿孔。
3. 肠鸣音消失：与绞窄性肠梗阻导致肠道麻痹相关，而单纯性梗阻常有肠鸣音亢进。

选项辨析

• A. 麻痹性肠梗阻：无机械性梗阻体征（如腹膜刺激征），不符合。
• B. 粘连性、绞窄性肠梗阻：手术史导致粘连，腹膜刺激征提示绞窄，符合。
• C. 粘连性肠梗阻：若为单纯性，无腹膜刺激征，排除。
• D. 肠扭转：多见于饱餐后剧烈运动，与手术史关联性低，排除。
• E. 低位单纯性肠梗阻：无腹膜刺激征，排除。