大型室隔缺损后期出现青紫时肺血管的主要改变是A. 梗阻型肺动脉高压B. 动力型肺动脉高压C. 肺动脉痉挛D. 肺血增多E. 肺血减少

考查要点：本题主要考查先天性心脏病中大型室间隔缺损后期病理生理变化及肺血管病变的机制。

解题核心思路：

1. 室间隔缺损的自然病程中，早期为左向右分流，导致肺血增多和肺动脉压力升高（动力型肺动脉高压）。
2. 后期若肺动脉压力持续升高至超过体循环压力，将出现双向或右向左分流，导致发绀（青紫）。此时肺血管病变已从功能性改变发展为结构性异常，即梗阻型肺动脉高压。
3. 关键区分点：动力型肺动脉高压是血流动力学改变，可逆；梗阻型由肺血管结构异常导致，不可逆。

选项分析

• A. 梗阻型肺动脉高压：正确。后期肺动脉压力升高由肺小动脉壁增厚、肌化等结构性改变引起，属于不可逆的梗阻型。
• B. 动力型肺动脉高压：错误。此为早期阶段，由肺血流量增加导致，仍属功能性改变。
• C. 肺动脉痉挛：错误。与本题无关，常见于其他类型肺动脉高压。
• D. 肺血增多：错误。早期阶段可能出现，但后期肺血反可减少。
• E. 肺血减少：错误。肺血减少是晚期表现，但题目问的是肺血管的病理改变，非血流量。