女性，35岁。右上腹痛2天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检:T38℃，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑A. 急性阑尾炎B. 急性胆囊炎C. 急性胰腺炎D. 胃十二指肠溃疡穿孔

步骤 1：分析症状
患者出现右上腹痛，伴有恶心、呕吐，阵发性加剧的疼痛，以及畏寒、发热的症状。这些症状提示可能存在胆道系统的问题，如胆囊炎或胆石症。

步骤 2：排除其他疾病
- 急性阑尾炎通常表现为右下腹痛，且疼痛位置相对固定，与患者症状不符。
- 急性胰腺炎通常表现为上腹部疼痛，且疼痛可能向背部放射，患者没有这些症状。
- 胃十二指肠溃疡穿孔通常表现为突发的剧烈腹痛，且疼痛迅速扩散至全腹，患者没有这些症状。

步骤 3：确定诊断
患者右上腹痛，伴有恶心、呕吐，阵发性加剧的疼痛，以及畏寒、发热的症状，且右上腹有压痛，这些症状符合急性胆囊炎的临床表现。