女性，78岁。5年前逐渐出现记忆力减退，逐渐加重，出门经常找不到家，近2年来生活渐渐不能自理。神经系统检查未见局灶性神经系统体征，MMSE评分8分，头颅MRI显示脑萎缩，实验室检查未见异常。根据NINCDS-ADR-DA的国际标准，该患者的诊断为A. 确定的Alzheimer病B. 可能的Alzheimer病C. 血管性痴呆D. 可能性大的Alzheimer病E. 路易体痴呆

考查要点：本题主要考查对Alzheimer病（AD）诊断标准的理解，特别是NINCDS-ADR-DA国际标准的分级应用。

解题核心思路：

1. 明确诊断分级标准：NINCDS-ADR-DA标准将AD分为“确定的”、“可能的”和“可能性大的”三个级别。
2. 排除其他疾病：需确认患者无其他可解释症状的病因（如脑血管病、实验室异常等）。
3. 匹配临床特征：结合痴呆症状、神经心理学检查、影像学表现等关键信息。

破题关键点：

• “确定的AD”需病理学证据（如尸检或脑组织检查），但本题未提及。
• “可能性大的AD”需满足痴呆症状、排除其他病因、神经心理学证据（如MMSE评分）和影像学支持（如脑萎缩）。
• “可能的AD”则可能缺少部分上述证据。

诊断标准匹配

1. 痴呆症状：患者存在记忆力减退、日常生活能力下降，符合痴呆核心表现。
2. 排除其他病因：神经系统检查无局灶性体征，实验室检查未见异常，排除脑血管病、代谢性疾病等。
3. 神经心理学检查：MMSE评分8分（正常<24分），提示严重认知损害。
4. 影像学支持：头颅MRI显示脑萎缩（AD典型表现）。

分级判定

• “确定的AD”需病理学证据，本题未提供，排除A。
• “可能的AD”通常用于缺乏神经心理学评估或影像学支持的情况，但本题已有MMSE评分和脑萎缩，故不符合B。
• “可能性大的AD”需同时满足痴呆、排除其他病因、神经心理学证据和影像学支持，本题完全符合，故选D。
• C、E选项与临床表现及检查结果不符。