男，50岁。烦躁、昼睡夜醒2天。肝炎、肝硬化病史5年。对明确意识障碍病因最有意义的实验室检查是（ ）。A. 血糖B. ALT/ASTC. 血清蛋白电泳D. 血氨E. 血电解质

本题考查肝性脑病的诊断依据。患者有肝硬化病史，出现意识障碍（烦躁、昼睡夜醒），需明确病因。血氨水平是肝性脑病的核心指标，因肝功能受损导致氨清除障碍，血氨升高直接引起神经毒性。其他选项如血糖、肝功能指标等虽重要，但与意识障碍的直接关联性较低。

选项分析

• A. 血糖：低血糖或高血糖可致意识障碍，但患者无糖尿病病史，且肝硬化患者更易并发肝性脑病。
• B. ALT/AST：反映肝细胞损伤程度，但与意识障碍无直接因果关系。
• C. 血清蛋白电泳：评估肝脏合成功能，间接判断肝硬化阶段，非直接病因。
• D. 血氨：肝性脑病的核心机制是氨中毒，血氨升高直接提示肝功能失代偿导致氨代谢紊乱。
• E. 血电解质：电解质紊乱（如低钠）可影响神经功能，但特异性不足。

关键结论

血氨水平是诊断肝性脑病的金标准，能直接反映意识障碍的代谢病因。