患，者女，66岁。患者胸闷气短，杵状指、桶状胸，叩诊过清音，听诊呼吸减弱、P2亢进，胸透见右心室大。最佳的吸氧方式是A. 持续高流量吸氧B. 间断中流量吸氧C. 持续低流量吸氧D. 间断高流量吸氧E. 间断低流量吸氧

考查要点：本题主要考查慢性肺源性心脏病患者的氧疗原则，需结合患者临床表现判断疾病类型，并选择正确的吸氧方式。

解题核心思路：

1. 疾病诊断：根据桶状胸、过清音、右心室大等体征，结合杵状指、P2亢进，可诊断为慢性肺源性心脏病（肺心病）。
2. 氧疗原则：肺心病患者常伴有慢性二氧化碳潴留，需低浓度持续吸氧，避免高流量氧导致呼吸抑制。

破题关键点：

• 慢性缺氧与急性缺氧的区别：慢性缺氧患者（如肺心病）需低流量吸氧，而急性缺氧（如一氧化碳中毒）需高流量。
• 持续性：肺心病患者需持续吸氧，间断吸氧可能影响疗效。

病情分析

1. 体征与检查：

   • 桶状胸、过清音：提示肺气肿，支持慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
   • 杵状指：长期慢性缺氧的表现。
   • 右心室大、P2亢进：肺动脉高压导致右心室肥厚，符合肺心病特征。

2. 疾病诊断：
   综合上述表现，患者为慢性肺源性心脏病，合并慢性缺氧和二氧化碳潴留。

氧疗原则

• 低浓度吸氧：肺心病患者因肺泡换气功能差，高浓度吸氧可能抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。
• 持续性：间断吸氧会导致血氧波动，影响疗效。

选项分析

• A. 持续高流量吸氧：错误。高流量会加重二氧化碳潴留。
• B. 间断中流量吸氧：错误。间断性吸氧不稳定，且中流量可能仍高于安全范围。
• C. 持续低流量吸氧：正确。低浓度避免呼吸抑制，持续保证血氧稳定。
• D. 间断高流量吸氧：错误。高流量和间断均不适用。
• E. 间断低流量吸氧：错误。间断性吸氧不可取。