2021U3-79 男，20岁。右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体：T36.5℃,P120次/分，R24次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约500ml,3小时内又引流出血性液体700ml。最有效的处置措施是A. 输液、输血B. 开胸探查C. 调整引流管位置D. 镇静、吸氧E. 气管插管呼吸机辅助呼吸

考查要点：本题主要考查胸外伤的诊断与处理原则，特别是血胸的紧急处理。关键点在于判断胸腔闭式引流的引流量是否达到手术探查的指征。

解题核心思路：

1. 明确患者当前状态：患者存在失血性休克（低血压、脉搏快、面色苍白、皮肤湿冷）。
2. 分析胸腔引流情况：3小时内引流出血性液体700ml，超过临床警戒值（如3小时>300ml或1小时>200ml）。
3. 判断出血性质：持续大量引流提示活动性出血，需手术干预止血。
4. 排除其他干扰选项：输血输液（选项A）仅能暂时维持循环，无法解决根本问题；调整引流管（选项C）针对引流不畅而非出血过多；呼吸支持（选项D、E）非首要矛盾。

破题关键：胸腔引流血量的动态评估是核心，需结合患者生命体征判断是否需要开胸探查。

临床判断步骤

1. 评估生命体征与创伤情况

• 患者血压80/50mmHg，脉搏120次/分，提示失血性休克。
• 右胸伤口、叩诊实音、呼吸音减弱，符合血胸表现。

2. 分析胸腔引流数据

• 急诊胸腔闭式引流引出血性液体500ml（初始积血）。
• 3小时内再引流700ml，累计超过1000ml，且每小时平均233ml，符合活动性出血标准（如1小时>200ml或3小时>300ml）。

3. 确定处理原则

• 活动性出血需手术探查止血，否则可能因持续失血导致生命危险。
• 输血输液（选项A）仅能暂时维持循环，无法阻止进一步出血；调整引流管（选项C）无法解决出血源；呼吸支持（选项D、E）非当前首要矛盾。